预防阑尾残株炎的手术经验

摘 要 目的：介绍4种预防阑尾残株炎的新术式。方法：对126例新术式阑尾切除术患者进行回顾分析。结果：新术式可以有效预防阑尾残株炎。结论：在行阑尾切除术时，结合术中所见，对有可能导致术后阑尾残株炎发生的患者，可以采取上述新术式，预防阑尾残株炎，避免患者痛苦。

关键词 预防 阑尾残株炎 手术经验

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.104

阑尾残株炎亦称阑尾切除术后复发性阑尾炎[1]，国内报道发病率0.5%。本病可引起黏连性肠梗阻、荷包口内脓肿以及腹膜炎等严重后果。阑尾残端遗留过长超过1cm是本病的基础[2]，其原因有：①盲肠壁内阑尾，术者没有仔细检查盲肠壁内有无“条索状”物，仅把游离阑尾切除；②阑尾系膜或肠脂垂肥厚使根部界线不清，术者未能靠近阑尾根部离断阑尾；③阑尾化脓炎性水肿或坏疽，残端遗留过长；术后残端粪石残留，引流不畅亦是其病因。针对以上种种原因，在做阑尾切除术时，除了认真仔细外，有时对术式稍作改良，就能达到预防阑尾残株炎目的。

资料与方法

2005年1月～2009年12月对126例阑尾切除术采用了新术式，其中84例单纯性阑尾炎在阑尾残端内用生理盐水棉球搽试干净后采用传统的阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋，27例化脓性阑尾炎采用阑尾残端不结扎内翻包埋法，13例坏疽性及穿孔性阑尾炎采用阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合，2例盲肠壁内阑尾采用盲肠浆肌层切开阑尾切除术。

手术方法：大部分患者采用右下腹麦氏切口，少数病例取腹直肌外缘切口，切开腹膜找到阑尾后，再根据术中所见的不同情况，采取相应的手术方法。①阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋法：切开腹膜找到阑尾后，用阑尾钳或组织钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分数次钳夹、切断、结扎或缝扎系膜，阑尾系膜结扎要牢固。处理好阑尾系膜后，在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾，于血管钳的远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后，在残端的两侧角靠近血管钳近侧各缝合1针，缝线不打结。由助手提起两侧角的缝线后，松开血管钳，小心肠液外漏，用生理盐水棉球伸进阑尾残端腔内搽试3遍，以清除可能的粪石残留。然后在原处再钳夹阑尾，抽出一侧角的缝线，用另一侧角的缝线结扎阑尾残端，于盲肠壁上缝荷包线将其埋入。②阑尾残端不结扎内翻包埋法：阑尾系膜切断缝扎后，距阑尾根部0.3cm处上一血管钳，在其远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后不予结扎。松开残端血管钳观察，若有活动性出血，在相应壁间缝扎止血，然后直接荷包缝合或连续褥式缝合将残端内翻入盲肠腔包理。再将阑尾系膜覆盖在包埋处，并在周边固定2～3针。③阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合法：阑尾系膜切断缝扎后，于阑尾与盲肠的分界处，即结肠带在阑尾始端的终止点钳夹，在第1把钳的远侧再加1把血管钳，在两钳之间紧贴第1把血管钳切除阑尾，残端用碘伏涂搽。用4号线在残端两侧角绕钳以Lenbert氏缝合法各缝合1针，分别提起两针缝线后，松开血管钳，并用之将残端断面翻入盲肠腔内，分别打好两针缝线的结，线暂不剪除，仍由助手向上提起，以免肠内容物外溢。在两针缝线之间再在肠壁全层“8”字缝合1针，打结并剪除余线后，再将两侧角余线汇合打结，使残端再向内翻。检查满意后，将系膜或临近肠脂垂覆盖于此，用余线固定后剪掉余线。④盲肠浆肌层切开阑尾切除术：术中检查到盲肠壁内有一“条索状”物，处理阑尾系膜后，沿“条索状”物块纵轴切开盲肠浆肌层，分离阑尾达根部结扎切除，盲肠壁间断缝合修补。

结 果

上述126例阑尾切除术患者，术中无1例意外损伤发生，术后亦无出血、切口感染及肠瘘等并发症的发生，均恢复顺利，痊愈出院。经过1～6年的随访，无1例发生阑尾残株炎并发症。

讨 论

阑尾切除术后并发症主要有出血、切口感染、黏连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪漏。阑尾系膜结扎牢固可避免出血；术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染；阑尾炎患者早期手术，术中阑尾残端不，术后早期下床活动可减少黏连性肠梗阻的发生。

预防阑尾残株炎的发生，关键在于阑尾残端的处理[3]。第1种手术方法除了阑尾残端较短外，还清除了可能的粪石残留，消除了术后阑尾残株炎发生的隐患；第2种手术方法由于阑尾残端未结扎而内翻入盲肠腔，没有形成封闭的阑尾残株空间，同时术后阑尾残株的炎性分泌物得以向盲肠腔内引流，因此经过术后的抗菌治疗后，不容易再发生残株炎。第3、4种手术方法没有保留阑尾残株，自然也就无此并发症。

参考文献

1 王有发.阑尾切除术后并发症［J］.疾病大全,2006.

2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2005.

3 石东光.阑尾残株炎16例临床分析.吉林医学,2007.