视觉、听觉诱发电位对多发性硬化患者的临床应用

摘要：目的 探讨视觉，听觉诱发电位对多发性硬化患者的敏感性和临床应用。方法 对12例多发性硬化患者进行视觉，听觉诱发电位检查，以及结合MRI的表现来探讨其多发性硬化患者的敏感性和临床应用。对其波的潜伏期，波形分化程度，有无缺失等结果进行对比分析。结果 12例中VEP异常8例，其中单侧P100潜伏期延长5例，双侧3例，双侧或单侧P100的PL未见明显异常，但波形分化呈W形状，2例。12例患者中，BAEP异常者7例，I波波形分化不清，潜伏期不确定者6例，其中单侧5例，双侧1例，双耳I波潜伏期差异常5例，单侧I-V波的PL明显延长者4例，单侧III-V波的PL明显延长者2例，伴有III波潜伏期延长者，波幅分化不清2例。

关键词：多发性硬化；视觉诱发电位；听觉诱发电位；MRI

多发性硬化是一种脱髓鞘性疾病。其发生与病毒感染，免疫异常，遗传因素等有关。常为多病灶，分布广泛，多位于大脑，脑干，小脑及脊髓的白质。随着诱发电位，MRI等检测手段的应用，大大提高了临床早期诊断水平。本文对我院12例多发性硬化住院患者进行视觉，听觉诱发电位检测，以及结合MRI的表现来探讨其对MS的敏感性和临床应用。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2006～2013年在我科住院的12例MS患者。按照国内赵葆询等制定的MS诊断标准，临床确诊8例，临床拟诊4例。男9例，女3例，年龄13～44岁，平均35岁，表现为头晕，耳鸣，听力下降，视物成双，视力下降，复视，走路不稳，肢体无力，平衡障碍，共济失调等。正常对照组：为健康体检者12例，其中男性7例，女性5例，年龄25～45岁，平均38岁左右。

1.2检查方法 采用美国尼高力肌电、诱发电位仪，VEP：置接地线FPZ，参考电极置于FZ，记录电极置于01，OZ，02，电极阻抗

1.3统计学方法 应用SPSS统计软件包，数据表达用均值±标准差（x±s），组间比较用t检验

2结果

2.1VEP VEP标准超过正常均值10MS为可能，超过30MS为确诊患者多为急性单眼视力下降，双眼同时受累少见，一侧受累后2～3w出现另一侧受累，常伴疼痛。12例中VEP异常者8例，其中单侧P100潜伏期延长5例，双侧3例，双侧或单侧P100的PL未见明显异常，但波形分化呈W形状2例，伴有III波潜伏期延长者，波幅分化不清2例，见表1。

2.2SEP 12例患者中，BAEP异常者7例，I波波形分化不清，潜伏期不确定者4例，其中单侧5例，双侧1例，波V波幅降低或分化不清者4例，双耳I波潜伏期差异常5例，单侧I-V波的IPL明显延长者4例，单侧III-V波的IPL明显延长者2例，波III-V/I-III.>1者2例，见表2。

3讨论

多发性硬化是一种脱髓鞘性疾病。其发生与病毒感染，免疫异常，遗传因素等有关。常为多病灶，分布广泛，多位于大脑，脑干，小脑及脊髓的白质。以感觉障碍及视力下降最为常见，并可以头痛，头晕，耳鸣，听力下降，视物成双，视力下降，复视，走路不稳，肢体无力，平衡障碍，意识障碍，嗜睡等首发症状出现，这些首发症状极大的干扰了MS的早期诊断，

随着诱发电位，MRI等检测手段的应用，大大的提高了临床早期诊断水平。

VEP：12例中VEP异常者8例，其中单侧P100潜伏期延长5例，双侧3例，双侧或单侧P100的PL未见明显异常，但波形分化呈W形状2例，伴有III波潜伏期延长，波幅分化不清2例。HallidayM[1]指出，MRI对MS患者80%以上可以检出MS病灶异常信号，但对视神经病灶检出，VEP比MRI有优势[2]。最有诊断价值的是P100波潜伏期延长，它的延长可能反映神经纤维上有部分脱髓鞘病变，致使神经冲动在视觉通路上传导不同步，并常与P100潜伏期延长合并出现。W形P100常见于有视觉症状的多发性硬化[1]。

BAEP：BAEP的I波起源于听神经颅外段，波III起源于内侧上橄榄核或耳蜗核，波V与外丘系及下丘的中央核有关。潘映辐提示[3]：BAEP异常率和异常程度与多发性硬化病程有关。病程一年以上者BAEP异常率为44%，1～5年者为52%，5年以上者为71%。本组病例大多数为单侧I波异常，表明多发性硬化患者存在听神经脱髓鞘损害。波III-V/I-III>1，可能与该传导通路有轻度的脱髓鞘过程有关，提示以脑干损害为主[4]。所以BAEP是检出脑干部位亚临床病灶的重要检查方法之一。

MRI：异常者9例，3例位于延髓，4例位于中脑，2例位于脑桥位于脑桥对MS的早期诊断非常重要，但其检出的病灶有时与脑部其它病灶不易鉴别，所以还必须加作BAEP来帮助诊断[5]。所以BAEP，VEP，MRI对MS的辅助诊断有重要意义。

参考文献：

[1]Halliday AM.Evoked potentials in clinical testing[M].2nd Edinburgh：Churchill livngstone. 1993：467-488.

[2]Farlow MR，Markand ON，Edwards MK，et al.Multiple sclerosis：Magnetic resonance imaging，evked responses，and spinal fluid electrophoresis[J].Neurology，1986，36：828.

[3]潘映辐.临床诱发电位学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：373-482.

[4]万新华，汤晓芙.国产A型神经肌电图设备诱发电位对比分析[J].中华医学杂志，1998，78（2）：131-134.

[5]张朝阳，杨秀卿.多发性硬化58例临床分析[J].中医医刊，1994，29：18.