超声诊断胎盘早剥的临床价值

【关键词】 超声检查; 胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰。现对经手术证实的胎盘早剥20例进行回顾性分析,以提高胎盘早剥的超声诊断准确率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2005年1月至2009年6月共20例患者,年龄21～39岁,平均26岁,孕周28～37周,平均31周。

1.2 仪器与方法 使用美国HP8500型、日本东芝SSA-220A型、Gelogic5型超声诊断仪,探头频率2.5～3.5 MHz,在孕妇腹痛时,临床怀疑胎盘早剥时,超声重点观察胎盘的位置、厚度、内部回声情况,胎盘与肌壁之间有无异常回声团,增厚者用彩超检查有无血流信号。随访者要仔细描述胎盘的详细信息,最好存图记录。以便复查时做对比分析。

2 结果

所有病例均经手术或产后证实。其中终止妊娠者14例,经超声观察保守治疗至分娩者6例。首次超声检查诊断或高度提示胎盘早剥者17例,2例首次检查漏诊,1例诊断为胎盘略厚,总诊断符合率为85.0%。超声表现:胎盘增厚,厚度4.7～9.8 cm。回声增强,内分布不均匀,胎儿可无胎心。彩超示:增厚的胎盘与肌壁之间未见明显血流信号,此类型13例,均急诊手术证实。胎盘厚度增加不明显,内回声欠均匀,胎盘与肌壁之间可见不规则无回声区,较小者范围约2.9 cm×0.7 cm,较大者约5.6 cm×0.9 cm,内透声欠佳,此类型3例,均预后良好,基本足月分娩。1例胎盘厚约5.6 cm,患者有腹痛病史,临床支持胎盘早剥,超声未见明显异常,仅提示胎盘略厚,产后检查胎盘有小范围早剥征象。另有1例将胎盘前置诊断为胎盘早剥。孕妇阴道流血,宫颈内口低回声团块,彩超未见血流信号。

3 讨论

胎盘早期剥离简称胎盘早剥,是妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出以前,部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期的一种严重并发症,处理不及时,可危及母子生命。典型的胎盘早剥临床表现为突然发生的持续性腹痛或腰酸,子宫硬而触痛,可有流血等。目前超声是诊断胎盘早剥的首选辅助方法。超声正确诊断的关键是要熟悉轻重类型的声像图特点,不可以认为积血就一定是无回声,其会在不同的检查时期而表现不同。以往部分教材仅粗略描述其中一种声像图作为本病的特点[1],会使初学者感到迷茫,应该在发病机制上予以阐述清晰。本组病例只有3/14的表现为无回声,而大多数中的11/14表现为回声增强,接近胎盘回声。由于超声诊断仪器的普及,孕妇突发腹痛后多在第一时间进行超声检查,此时绝大部分胎盘早期隐性出血则立即形成血凝块,超声表现为中强回声,随着腹痛时间的延长,血凝块分离为血和血凝块的混合状态,几日后则逐渐变为不凝血状态,超声图像表现也随之发生变化:中强回声-中等回声-不均质低回声-无回声。因此,在不同的时间则有不同的声像图表现。也由此对病情的发展程度、发病时间及有无继发出血作出提示性诊断。为临床提供更多的诊断信息。张爱青等[2]将声像图表现分为4型:混合型、团块型、胎盘增厚型、积液型。我们认为此种分型简明而合理。可以防止不典型的胎盘早剥漏诊。胎盘早剥应与胎盘前置相鉴别,后者也可以引起孕妇少量阴道流血。首先从以往超声检查入手,如果孕早期即发现胎盘前置,则首先考虑胎盘前置,如果是首次做超声检查,则可以用彩色多普勒检查,宫颈内口的团块有血流则为胎盘前置,无血流考虑为胎盘早剥,但不能除外胎盘前置。另外从临床症状上也可以鉴别,腹痛较重、腹壁较硬者多为胎盘早剥,少量无痛性流血多为胎盘前置。本病积液型还应与胎盘后血窦相鉴别,后者无腹痛病史,仔细观察其内无回声可有缓慢流动征象,复查超声多无明显变化。部分小面积胎盘早剥的孕妇,因临床症状较轻,超声仅表现胎盘略厚,未能提示更多信息,一般预后良好。临床上可嘱孕妇注意有无腹痛加重及胎动异常情况,定期复查超声,多能正常分娩。

参 考 文 献

[1] 超声诊断学.医学临床“三基”训练-医技分册.长沙:湖南医科大学出版社,2003,363.

[2] 张爱青,刘朝晖,叶振亚.胎盘早剥的声像图表现.中华医学超声杂志(电子版),2007,4(3):139-141.