预防脑卒中的新方法:“捂住心脏的耳朵”

房颤是心房颤动的简称，是一种最常见的心律失常。“房颤”这个名词，形象地描述了这种病的特点――心房肌纤维处于高频、无规律、不协调的颤动状态，颤动频率在400～600次/分。

房颤的最大危害：脑卒中

研究表明，不管基础病因如何，房颤患者每年脑卒中的发生率在8%以上，较无房颤者至少增加6倍。而在脑卒中患者中，三分之一的人有房颤病史。对于房颤患者而言，预防脑卒中的工作刻不容缓。

目前，预防房颤脑卒中的主要措施是口服抗凝药物。目前公认的最有效的抗凝药物是华法林。不过，华法林的治疗效果及风险个体差异大，且患者需要定期抽血化验凝血指标，否则将面临发生大出血，尤其是脑出血的风险。近年来，陆续有新型的口服抗凝药物出现，可以起到与华法林一样的抗凝效果，且不需要频繁抽血化验，但药价过于高昂，难以普及。为此，医学科学家们一直在寻求更为简便、有效的预防脑卒中的方法。

脑血栓的“发源地”：左心耳

从发病机制上说，脑卒中的发生与心脏结构密不可分。心脏有2个心房、2个心室。在左心房的前外侧，有一个形似耳朵的结构，称为“左心耳”。左心耳口小，耳腔窄而深，腔壁粗糙不平，经一狭窄的颈部与心房腔的体部相连（图1）。由于心房内压力低，心耳又是一个盲端结构，其中的血流速度本来就比较缓慢。当发生房颤时，整个心房完全丧失正常的收缩功能，心耳内的血流速度就更为缓慢，甚至趋于停滞状态，容易形成附壁血栓。而血栓一旦脱落，栓子就会随血流播散到全身各处。如果栓塞了脑动脉，即可导致脑栓塞（脑卒中）。

预防脑卒中的新方法：封堵左心耳

医学科学家们大胆设想：如果能够设法隔绝心耳与心房体部的联系，那么即使心耳里形成了血栓，也不可能进入心房，也就不再会栓塞脑动脉导致脑卒中了。他们从先天性房间隔缺损、室间隔缺损的介入治疗中得到启发，试用了与治疗房间隔缺损或室间隔缺损类似的封堵伞（图2），对左心耳的颈部进行封堵，即左心耳封堵术。

近年来，这种用“捂住心脏耳朵”来预防脑卒中的方法已在国外广泛应用，我国部分医院也已逐渐开展此项新技术，手术所使用的器械也已逐渐国产化。相信在不久的将来，会有更多房颤患者可通过这项微创新技术摆脱脑卒中的威胁。

专家简介

徐亚伟

上海同济大学附属第十人民医院大内科主任、心内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会内科学分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会全国委员，上海市医学会心血管内科分会委员。擅长疑难冠心病、各种心律失常的诊治及射频消融治疗，尤其擅长房颤的介入治疗和心衰的起搏治疗。

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