英国NHS医疗模式及时我国医改的启示

医疗改革是世界性难题，目前全世界尚没有一种理想的模式。英国、北欧、南欧以及众多英联邦国家和地区实行的“国民健康服务”，也被称为“英国模式”，对我国的医疗改革具有一定的借鉴意义。

NHS成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是在市场化的负面教训下建立起来的。19世纪中叶，资本主义带来的贫富差距越来越大，致使很多穷人根本看不起病。于是，医疗保险金成为“伦敦的发明”，一些慈善家捐款给医院，为穷人免费治疗。两次世界大战期间，军队医疗体系组织有效，给战后英国NHS的建立提供了示范作用。战后不久。工党政府颁布《国民卫生保健服务法》，使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。

社区诊所和大医院分工明确

NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，75％的NHS资金用于此。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，工作人员会指定一名家庭医师(GP)负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网，只备常用药，类似于中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”，只付处方费。家庭医师的角色类似我国的社区医院、乡镇卫生院和单位医务室的保健医生。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者；教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居民有大病或需要进一步诊治，则由家庭医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务，住院治疗则享受全额免费医疗。

家庭医生实行高薪不愁招人

NHS离不开一支高素质的医护队伍。要成为英国家庭医师，需要经过5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训以及皇家全科医生学院考试，方可到社区诊所工作。因为预约制度的实施，患者到GP诊所时通常能够立刻就诊。社区医师平均年薪大约在7万―10万英镑左右，最高可达25万英镑，超过在大学教学医院的同级医师，许多大医院的医师都愿意到社区诊所工作。

没有看病之忧却为效率低下犯愁当然，NHS也不可避免地沾染上人员臃肿、资金紧张弄口效率不高等“大锅饭”式的通病。英国总人口刚突破6100万人，但NHS体系就有140万名员工，平均每60人中就有一人为NHS工作。在每次大选中，NHS改革都是辩论最激烈的话题。政府已对NHS改革三次，包括引进内部市场竞争机制、下放医院管理权力等尝试，但非医护人员也随之增加了不少。NHS经费也相应地水涨船高，每年递增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英国财政赤字居高不下，依赖继续增加预算来缩短NHS候诊时间已非常渺茫。

去市场化、发展社区医疗、医药分家――对我国医改的诸多启示

英国模式为我国医疗改革提供了许多可供借鉴的经验。英国覆盖全民的医疗服务体系，每年占用了政府很大一部分财政预算。因此，政府在公共卫生和基本医疗服务中的投入十分重要。适度市场化的医疗为改善民生发挥了积极作用，但其负面作用不容忽视。基本医疗是最不应该全面市场化的行业，如果医院成了赚钱机构，那等于说把人的生命当作商品。市场化使卫生保健重治轻防、有治无防，不仅大大提高了医疗成本，更使防疫系统陷入瘫痪。出了问题再治疗，亡羊补牢就要花费更大的成本。医疗改革应坚持预防为主，使全体人民病有所医。

发展社区医疗是解决居民看病难、看病贵的重要举措。推进以社区为基础，社区卫生服务机构与医院分工协作的医疗卫生服务体系建设，是英国国民健康服务体系的重要经验。社区医师的主要任务是预防疾病、宣传教育和常见病的诊疗，这样既方便了群众，又改变社区医院无事可做的现状，大大缓解了大医院的压力，更好地发挥其治疗复杂危重病症的功能。全科医师的培养是提高社区医疗质量的关键。如果政府提高社区医院医务人员待遇，使同等资质的医生到社区工作的待遇好于同期留在大医院的待遇，便可以吸引高层次人才进入基层社区医院；或者允许大医院的医务人员到社区医院兼职，也是解决当前社区医院医疗水平不高的办法。