药物终止12—18周妊娠不同给药方式效果分析

【摘要】1.3统计学方法采用卡方检验。2观察项目 2.1引产效果及妊娠物排出时间、引产后出血量效果判定标准：引产成功。服用米索前列醇后48小时内排出妊娠产物。引产失败：服用米索前列醇后48...

【摘要】目的探索米非司酮配伍米索前列醇终止12-18周中期妊娠，不同给药方式临床效果分析。方法对照组：米非司酮总量150mg，入站早晨8：00口服米非司酮50mg，间隔12小时再次口服25mg，连用2天，第三天早晨6：00，口服米索前列醇600μg。观察组：米非司酮总量150mg，入站早晨8：00口服75mg，间隔12小时，再重复一次，第二天早晨6：00口服米索前列醇600μg，间隔3小时，根据宫缩强弱和宫颈条件是否采用不同剂量米索前列醇200-400μg阴塞。结果观察组在引产成功率，妊娠物排出时间明显优于对照组，解决了孕妇反应用药繁琐，住站等待时间长等问题。结论联合用药比单纯用药效果好。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；12-18周妊娠；引产

1资料与方法

1.1选择对象2010年1月——2013年9月来我站因各种原因，如计划外怀孕、胎儿发育异常等，自愿要求药物引产的12-18周经产妇100例。孕次2-6次，产次1-3次，年龄23-40岁，用药前均经妇科检查，B超证实宫内妊娠，胎儿双顶径小于4.7cm，常规化验、血、尿、白带常规和凝血时间、肝肾功能无异常，无前列腺素类药物过敏等禁忌症，非疤痕子宫。随机分为观察组与对照组各50例。

1.2方法两组米非司酮总量均150mg，观察组：入站早晨8：00口服米非司酮75mg，间隔12小时，再次重复一次，第二天早晨6：00口服米索前列醇600μg，间隔3小时，根据宫缩强弱和宫颈条件是否采用不同剂量米索前列醇200-400μg消毒外阴放置阴道后穹窿，卧床休息1小时方可下床活动。对照组入站第一天与第二天早晨8：00口服米非司酮50mg，晚上8：00各口服25mg，第三天早晨6：00，口服米索前列醇600μg（两组服药前后均空腹2小时，药用温水送服。米非司酮25mg/片，米索前列醇为200μg/片，均为北京紫竹药业有限公司生产）。

1.3统计学方法采用卡方检验。2观察项目

2.1引产效果及妊娠物排出时间、引产后出血量效果判定标准：引产成功。服用米索前列醇后48小时内排出妊娠产物。引产失败：服用米索前列醇后48小时内未见规律宫缩，无妊娠产物排出，改用其它方法终止妊娠。完全流产：指用米索前列醇后48小时内，自行娩出胎儿，胎盘完整，阴道流血减少或停止。不完全流产：指用米索前列醇后48小时未见妊娠产物排出或排出不全，因出血多而需清宫，清出物为胎盘组织者。以上两者均属引产成功。

2.2用药后副反应3结果

3.1引产效果及妊娠物排出时间、引产后出血量见表1。

3.2用药后副反应两组用药后，出现不同程度恶心、呕吐、腹疼、腹泻、眩晕等，个别人出现手麻和皮疹。除了症状稍重，给予对症处理，如对照组一例胃肠道反应明显，给予阿托品0.5mg肌注，观察组一例腹痛较重，肌注杜冷丁50mg，一例手掌瘙痒较重给予肌注10mg地塞米松，症状都得到缓解。但大部分症状较轻，均无需处理。阴道用药除了腹痛反应稍重，别无明显差异，两组均无软产道损伤、大出血、羊水栓塞等并发症。

4讨论

4.1米非司酮是有效的促宫颈成熟剂，有明显的促宫颈成熟作用，还可以提高子宫对前列腺素的敏感性，引起子宫收缩，而子宫收缩进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成后循环，加强子宫肌的收缩作用。同时前列素腺素能使宫颈组织释放各种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化子宫颈[1]，米索前列醇是一种合成前列腺素类似物，加用米索后，此药经阴道后穹窿放置，阴道粘膜的吸收直接作用于宫颈和宫体靶器官，使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈变软、松弛，达到药物扩张宫颈口的目的[2]，两者协同下，妊娠物更易排出。

4.2本资料显示观察组引产成功率98%，完全流产率92%，妊娠物排出平均时间6小时左右。对照组引产成功率94%，完全流产率86%，妊娠物排出平均时间11小时左右。比较差异有显著性。另外，观察组在米非酮服药剂量上调整（但总量未变），解决了孕妇反应用药繁琐，住站等待时间长等问题；同时，观察组大部分孕妇都在白天分娩，方便了孕妇，也降低了医务人员夜班工作量，深得孕妇的好评和医务人员肯定。但观察组方法在我站仅限于终止12-18周妊娠试用。由于选择对象较少，有关服药时间、药物剂量等问题有待于进一步探讨。

参考文献

[1]李爱菊，等.米非司酮配伍米索前列醇在带宫内节育器妊娠早期流产中的临床观察[J].中华实用医学理论与实践，2001，（07）：509.

[2]韦溶澄.计划生育技术学[M].南京：南京大学出版社，1989：138.