乳腺小叶增生病84例中医治疗体会

摘要：目的：探讨乳腺小叶增生病的中医治疗疗效。方法：收集2013年3月～2014年3月我院诊断为乳腺小叶增生病的患者作为本次研究对象，按挂号单双号顺序分为2组，42例研究组和42例对照组，研究组接受桂枝茯苓汤治疗，对照组接受他莫昔芬片治疗。对比（1）研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分。（2）研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率。结果：（1）研究组和对照组治疗前压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异有统计学意义（P

关键词：乳腺小叶增生；中医；桂枝茯苓汤

乳腺小叶增生占全部乳腺疾病60%～70%，为一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变。主要表现为月经来潮前胀满疼痛，月经来潮胀痛缓解，下次月经来潮前又出现的周期性变化。中医称乳腺小叶增生为“乳癖”，病因病机为七情郁结，冲任失调，饮食偏嗜，血瘀痰凝，郁结所致。因此我们收集2013年3月～2014年3月我科诊断为乳腺小叶增生病的患者，探讨桂枝茯苓汤治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013年3月～2014年3月我院诊断为乳腺小叶增生病的患者作为本次研究对象，按挂号单双号顺序分为2组，42例研究组和42例对照组，研究组接受桂枝茯苓汤治疗，对照组接受他莫昔芬片治疗。研究组平均年龄（35.9±7.5）岁；对照组平均年龄（36.8±8.9）岁；2组人员年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）乳腺小叶增生的诊断符合中医外科学相关诊断标准：胀痛、与月经有关，发生多个肿块，与周围组织界限不清，经彩超确诊。（3）自愿参加试验，能按时服药，签订知情同意书。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）合并有乳腺纤维瘤、乳腺癌者。（3）对本次研究中使用药品过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组 服用桂枝茯苓汤加味治疗，方药如下：桂枝10 g，牡丹皮12 g，蒲公英、夏枯草10g、茯苓10 g，白芍药15g，桃仁12g，浙贝母10g，甘草6g，由我院煎药房煎出，每剂2煎，共400ml，每日早晚餐后各服用200ml，治疗疗程为2月。

1.4.2 对照组 （1）持续给药法，接诊后当日即开始服用他莫昔芬（批准文号：国药准字H33021583，生产厂家：宁波天衡药业股份有限公司）10mg 2次/d口服。（2）周期给药法，月经后第5～7d开始服用他莫昔芬10mg 2次/d，口服20d停药，第2个月经周期重复服用。半月复诊一次，症状消失或明显缓解后改为10mg 1次/d维持，根据病情维持2个月。

1.5 评价方法 对比（1）研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分。（2）研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率。

1.5.1 疼痛评分 参考文献标准乳腺压痛分为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5.2乳腺小叶增生中医症状评分 中医症状评分分为乳腺胀痛随喜怒消长、胸闷胁胀、失眠多梦、心烦口苦、苔薄黄、脉弦滑6项。总分30分，分值越高乳腺小叶增生症状越重。

1.5.3 乳腺小叶增生疗效判断 根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判断[1]，分为痊愈、有效及无效。痊愈：停药3月后压痛、胸闷胁胀、苔薄黄、脉弦滑等症状消失，复查B超提示乳腺小叶增生消失；有效：停药3月后上述症状明显好转，B超提示乳腺小叶增生肿块减小50%以上；无效：临床症状无改善，乳腺小叶肿块未变小。有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用X±s描述，使用t检验。当P

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分对比 研究组和对照组治疗前压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分差异有统计学意义（P

表1 研究组和对照组治疗前后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分对比

2.2 研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率比较 研究组和对照组乳腺小叶增生治疗有效率分别为100%（42/42）、88.1%（37/42），差异有统计学意义（P

3 讨论

乳腺增生症是女性正常乳腺组织的良性增生性病变，多发生于25～45岁的女性，且目前发病年龄也呈低龄化。乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴。《诸病源候论.癖侯》："癖者，谓癖侧在于两胁之间，有时而痛是也"。

桂枝茯苓汤源自张仲景《夫人妊娠病脉证》，有抗炎、改善微循环及提高免疫力等多种疗效，对治疗子宫肌瘤、原发性痛经、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等妇科疾病有较好疗效[1]。本次研究发现采用桂枝茯苓汤的研究组在治疗结束后压痛评分、肿块大小及乳腺小叶增生中医症状评分明显优于对照组。桂枝茯苓汤中桂枝温通乳络；牡丹皮活血化瘀；蒲公英、夏枯草清郁热，散痰核；茯苓利水渗湿；白芍、甘草柔肝缓急止痛；桃仁破血散结；浙贝母化痰散结。全方共奏活血化瘀、散结止痛、缓消肿块之功效[2]。现代药理学指出茯苓有很强的免疫促进作用，蒲公英、夏枯草能促进人体分泌多种免疫物质，消除炎症反应，抑制组织增生[3]。白芍能抑制和缓解增生引起的疼痛，桃仁改善人体微循环，抑制乳腺肿块的生长，使其软化和消失。

西药他莫昔芬为竞争性雌激素拮抗剂，调节雌孕激素比例失调，通过与靶细胞雌激素受体竞争性结合，阻断雌激素效应[4]。周期性给药适应于临床表现较轻、病程较短的患者，而持续性给药对病程较长而临床症状较重的病例疗效疗效较好，但是研究指出长期使用他莫昔芬治疗乳腺增生症会诱发肝细胞变性、子宫内膜癌等不良反应。因此其使用安全性受到一定质疑。

综上所述，桂枝茯苓汤根据乳腺小叶增生的病因病机进行治疗，能迅速改善患者症状，达到根治的目的。

参考文献：

[1] 朱金宏.活血散结法治疗乳腺小叶增生症180 例 [J].河南中医，2013，26（3）：40-41

[2] 何光向，泮聪慧.中西医结合治疗乳腺小叶增生78例 [J].实用中医内科杂志，2012， 19（6）：526

[3] 马国华.中西医结合治疗乳腺小叶增生120例[J].中国中医急症，2014，13（ 8）： 544-545

[4]陶恒琼.桂枝茯苓汤治疗乳腺小叶增生12例[J] .中国乡村医药杂志，2012，14（5）：80-81