儿童乳牙患龋状况及社会因素和祖辈口腔健康行为影响分析

王廷斌1 赵 今2

1.浙江省金华市中心医院口腔科，浙江金华 321000；2.新疆医科大学第一附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐 830054

[摘要] 目的 调查金华市儿童乳牙患龋状况，分析社会因素及祖辈口腔健康行为的影响。 方法 随机抽取金华市在园的1316名3～5岁学龄前儿童进行口腔健康检查，并随机抽取468名受检幼儿祖辈。本次调查采用问卷调查的方式进行。 结果 共有750名学龄前儿童有龋病发生。不同性别儿童患龋率差异无统计学意义（P > 0.05）。儿童龋病发生的影响因素包括：祖辈看护幼儿、祖辈刷牙行为、祖辈拜访牙医时间、（外）祖父母受教育程度（P < 0.05）。 结论 金华市3～5岁儿童具有较高的乳牙龋病发生率，对其进行定期的口腔健康检查及对祖辈进行口腔健康教育均为防治龋病的重要环节，从而降低儿童龋病发生率。

[关键词] 龋病；社会因素；祖辈；口腔健康行为

[中图分类号] R788.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（c）-0146-03

Analysis of deciduous teeth caries status， social factors and effect of grandparents oral health behavior on children

WANG Tingbin1 ZHAO Jin2

1.Department of Stomatology， Jinhua Central Hospital， Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the deciduous teeth caries status of children in Jinhua City， analyze the effects of the social factors and grandparents oral health behavior on it. Methods 1316 preschool children aged 3 to 5 of Jinhua City were selected and oral health check was given to them， while 468 children's grandparents were randomly selected. The survey was done with the method of questionnaire. Results There were 750 preschool children with dental decay in this study. There was no significant difference in suffering from dental caries rate between different gender （P > 0.05）. Taking care of children by grandparents， brushing behavior of grandparents， frequency of visiting the dentist of grandparents， education degree of grandparents were the influence factors of cavities in children （P < 0.05）. Conclusion The incidence of caries in children aged 3 to 5 of Jinhua City is high， oral health check on a regular basis and giving oral health education to grandparents are the important elements for prevention and treatment of tooth decay， in order to reduce the incidence of caries disease in children

[Key words] Caries disease； Social factors； Grandparents； Oral health behavior

龋病是牙齿硬组织在以细菌为主的多因素作用下发生的一种慢性感染性疾病。幼儿龋病发生的一个重要的因素为儿童及家长口腔健康行为对口腔卫生状况所造成的影响。有报道表明，中国城市家庭多由祖辈照顾儿童，而作为主要看护人的祖辈与幼儿具有较多的接触，但临床较少报道祖辈口腔健康行为对儿童龋病发生的影响[1-2]。本研究对金华市3～5岁学龄前儿童乳牙患龋状况进行调查，旨在探讨幼儿龋病的发生受祖辈口腔健康行为及相关社会因素的影响情况，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

2013年3～8月随机抽取浙江省金华市12所托幼机构，以各托幼机构为基点，随机抽取在园的1316名3～5岁学龄前儿童进行口腔健康检查，所有调查对象均为金华市常住人口，即在入选本项研究时在金华市居住的时间超过6个月，其中，男728名，女588名。同时，随机抽取468名受检幼儿祖辈。所有儿童的家属对于本次调查均知情同意。

1.2 研究方法

①龋病的诊断标准参照WHO《口腔健康调查基本方法》（第4版）[3]，检查者为4名口腔科专业医师，均具有5年以上的临床工作经验，在调查前均接受统一的理论及操作培训，合格后方可进行口腔检查，检查项目为儿童的乳牙患龋情况，现场有统一的检查条件。②本次调查采用问卷调查的方式进行，问卷调查表由金华市中心医院自行设计，调查内容包括社会因素及祖辈口腔健康行为，分别为家庭主要看护人[父母/（外）祖父母]、（外）祖父母受教育程度（初中及以下、高中或中专、大学及以上）、被调查儿童采用何种喂养方式（母乳、混合、人工）、祖辈的刷牙行为（每天2次或以上、每天1次、偶尔或不刷）、祖辈拜访牙医时间（无、1年前、1年及1年内）。问卷当场发放，其相关内容由受检幼儿祖辈或幼师填写并当场回收，回收率为100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；乳牙龋病的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童龋均及患龋率比较

1316名3～5岁学龄前儿童中共有750例发生龋病。不同性别儿童的患龋率差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

表1 不同性别儿童的龋均及患龋情况比较

2.2 儿童龋病发生影响因素的单因素分析

主要看护人为（外）祖父母、（外）祖父母受教育程度较低、祖辈刷牙行为较差、拜访牙医度低的儿童龋病发生率明显高于主要看护人为父母、（外）祖父母受教育程度较高、祖辈刷牙行为较好、拜访牙医度高的儿童，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同的喂养方式对儿童龋病的发生率影响较小（P > 0.05）。见表2。

2.3 儿童龋病发生影响因素的Logistic回归分析

儿童龋病发生的危险影响因素包括祖辈看护幼儿、祖辈刷牙行为差、祖辈拜访牙医度低（OR > 1，P < 0.05），而（外）祖父母受教育程度高为儿童龋病发生的保护影响（OR < 1，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

在我国学龄前儿童乳牙龋病是一种较为常见的口腔疾病，细菌、宿主及食物等多种因素均会对龋病的发生产生影响，该病有较大的危害。乳牙龋病发展速度较快，患儿早期往往没有明显的自觉症状，此外，儿童不能准确的表述，导致早期的龋病容易被家长忽视，待患儿有疼痛症状出现时才发现，而龋病对患儿颌骨的发育及继承恒牙的健康具有严重影响。因此，对龋病发生采取相应的预防措施及在疾病的早期进行阻断具有非常重要的意义。国内外学者均广泛关注口腔健康行为是否会影响龋病的发生[4-5]。有报道表明，家长口腔卫生行为会影响儿童龋齿的发生，两者之间呈现显著的相关性，其发生率可以通过实施健康的口腔卫生行为得到有效降低[6]。本次研究对金华市1316名3～5岁学龄前儿童进行调查，患龋率为56.99%，龋均为2.77，男性儿童与女性儿童的患龋率及龋均较为接近，、差异无显著性（P > 0.05），该结果与相关报道中性别对儿童乳牙患龋率没有明显影响具有一致性[7]。

口腔卫生行为、自我口腔保健行为、选用预防保健措施行为及口腔服务设施利用行为等均为口腔健康行为的主要内容[8]。以往也有关于儿童龋病与家庭中家长口腔健康行为之间关系的报道，但是该类报道中的对象大多数为儿童的父母，但是在现代城市中三代同堂的家庭占所有独生家庭的半数左右，而由祖辈照顾儿童的家庭的比例更是高于1/3。这种现象主要是大多数儿童的父母由于工作原因而时间有限，导致儿童主要看护责任由祖辈承担[9]。有报道表明，祖辈看护人变形链球菌的基因型与其看护的学龄前儿童口腔变形链球菌基因型具有较高的一致性，约为81.8%，该结果进一步提示儿童龋病的发生会受到祖辈看护现象的影响[10]。此外，祖辈看护人与儿童父母相比，受教育程度较低，传统习惯对其造成的影响较大，口腔卫生习惯较差。本次调查结果表明，祖辈看护是儿童乳牙龋病发生的危险因素，其具体的危险因素包括祖辈刷牙的行为差、祖辈拜访牙医度低及受教育程度低（P < 0.05）。儿童中患龋率较高的多为祖辈照顾生活起居者及祖辈口腔卫生行为较差者。

与学龄前儿童接触最多的为家庭主要看护人，此外，他们的另一个主要学习生活场所为幼儿园，儿童学习的指导及生活的照顾均由幼儿教师完成，幼儿每周上学5 d，接触时间为8～9 h/d，与Caufield的主要看护人的定义相符[11-12]。因此，关于幼师在龋病预防知晓度、幼师受教育程度等方面的因素是否会影响儿童乳牙患龋状况需要深入研究。

总之，金华市3～5岁儿童具有较高的乳牙龋病发生率，对其进行定期的口腔健康检查是防治龋病的一项重要环节，可以使龋齿在早期即被发现，及时采取措施进行治疗，使失牙率降低。在儿童龋病预防工作计划中应将祖辈有计划口腔健康教育工作纳入其中，以使防治儿童龋病发生工作得到有效的提高。

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（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：程 铭）