儿童蛛网膜囊肿手术护理体会

摘要：目的：探讨儿童颅内蛛网膜囊肿手术的护理。

方法：通过对儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后的观察护理，总结护理经验和体会做相应介绍。

结果：36例患儿中，除1例因分流管感染而拔除，其余均治愈出院。

结论：护士严密观察病情变化，及早发现术后并发症，及时给予针对性的护理，对减少并发症促进患儿早日康复极为重要。

关键词：颅内蛛网膜囊肿分流术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0094-02

颅内蛛网膜囊肿是指颅内先天存在的一类由透明菲薄的膜包裹无色透亮脑脊液的囊肿，是先天性胚胎发育异常或组织异位发育所致，可发生于任何年龄，但75%发生于儿童[1]。

1临床资料

1.1本组病例36例，其中男27例，女9例，年龄26天～13岁1个月，平均年龄2.6岁。经头颅CT或MRI扫描证实，均行颅内囊肿—腹腔分流术。

1.2手术方法。患儿麻醉成功后，依据颅内蛛网膜囊肿的位置，于头颅表面做2cm的小切口行颅骨钻孔备用；于同侧脐旁上2cm经腹直肌切口3cm，用皮下通条经腹—胸—颈—头将分流管导入皮下；连接好分流系统后切开硬膜，将分流管放入囊肿腔内；分层切开腹壁各层，腹膜切小口，放入腹腔端分流管；逐层缝合头部和腹部切口，无菌敷料包扎。

1.3结果。患儿平均住院12天，术后1例因感染而拔除分流管，其余均恢复良好。

2术前准备

2.1心理护理。儿童对医务人员存在恐惧心理，又来到陌生的环境中，很难配合治疗与护理。护士应主动与患儿接触，取得患儿的信任，消除患儿精神上的恐惧，使其配合治疗和护理。加强与患儿家属的沟通，主动介绍疾病治疗及预后的情况，向家属解释手术的重要性及必要性。耐心解答家属的各种问题，使其解除思想顾虑，主动配合护理工作。

2.2头痛的护理。由于颅内囊肿的刺激，患者会出现头痛伴呕吐，可适当给予20%甘露醇快速静滴，配合医生进行腰穿放液，可有效缓解患者头痛。

2.3术前准备。帮助患儿完善术前相关检查：CT、核磁、心电图、胸片等常规检查，抽血、配血。术前1天晚剃头，特别注意颈部和脐周的皮肤清洁，禁食禁水8小时。术晨建立静脉通道，给予抗生素静滴。

3术后护理

3.1一般护理。术后患儿返回重症室，专人看护，注意安全，必要时加用约束带固定，防止患儿在清醒前躁动碰及伤口，影响手术效果。麻醉未醒前予以去枕平卧位，头偏向一侧，床边备吸引器，同时予以持续心电监护及氧气吸入，观察神志、瞳孔、生命体征的变化，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温。

3.2头痛和呕吐观察与护理。由于术中部分囊液的流出，对周围脑组织的刺激，或囊液排出后突然的减压，使组织发生移位后造成的不均匀牵拉[2]，导致患儿出现头痛和呕吐，表现为全额痛，持续时间较长，头痛伴随恶心呕吐，应用止痛药及脱水剂效果不明显。患儿出现头痛呕吐时，要与颅高压出现的头痛进行鉴别。颅内高压呕吐呈喷射性，严重者有意识改变，一般应用脱水剂及止痛药效果明显。因此要密切观察头痛和呕吐的性质，才能提供相应的护理措施。注意倾听患儿对头痛的描述，了解患者头痛的性质和持续时间，对不能表达清楚的患儿，应注意观察患儿有无经常哭闹和躁动不安等症状。患儿头痛时，给予心理安慰。短期出现剧烈头痛、高烧者，采取反复腰穿放脑脊液及使用激素预后较佳。随时注意保持病房安静和舒适的，家属陪伴在身边，同时分散其注意力。观察有无乏力、嗜睡及电解质紊乱等现象。

3.3感染的观察与护理。术后多数患者会出现短暂的一过性发热（称吸收热），但一般不超过3d，大多因创伤组织吸收有关。术后应密切观察头部及腹部伤口敷料，发现敷料污染、脱落，潮湿需及时告知医生消毒更换；如有切口红、肿、热、痛等症状时，应及时汇报医生处理；加强体温监测，一般每4～6h测1次。如体温超过38℃时，须同时监测其他相关指标，如血常规等，以便早期发现感染先兆。患者如持续高热，同时有脑膜刺激症状时，要高度怀疑颅内感染。一旦高热，立即采用降温措施如冰袋、温水浴、口服退热药。大量出汗者，应及时更换衣物，避免着凉，同时增加补液量。给予营养丰富易消化饮食，少量多餐。保持病室空气清新，定时开窗通风，每日3次，每次至少30分钟，室温维持在18～22℃。减少陪人和探视。本组有1例由于不能有效地控制感染被迫拔管。

3.4分流管的观察与护理。密切观察患儿神志、瞳孔及其他生命体征的变化，了解患者有无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛等症状。定时检查切口及皮下隧道是否有积液，由于囊肿内囊液蛋白含量高或囊内有出血而易堵塞分流管。可通过按压分流泵判断分流管堵塞情况，按下分流泵无阻力，说明分流管腹腔端通畅，松开时分流泵复位好说明颅内端通畅，轻度堵塞可通过反复的按压分流泵或经头皮穿刺分流泵，生理盐水冲洗而复通[3]。如经上述方法仍未能解决时，应立即协助患者行CT检查，确诊患者是否存在分流管堵塞，严重者应做好拔除分流管的手术准备。分流管一般在3个月后能与机体长合，以上症状也将减少。本组病例中无1例患者因分流管堵塞而拔管。

3.5引流管的观察和护理。保持头部伤口敷料的干燥，如有潮湿或污染应及时更换，换药时应注意无菌操作。保持引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压，翻身时应妥善固定引流管，防止引流管脱落。检查时应夹闭引流管，防止引流液返流，引起颅内感染。密切观察引流液的性质、颜色和量，每班进行记录，严格执行交接班制度。

3.6低颅内压的观察与护理。由于术中部分囊液的流出，患者可出现暂时性低颅压，表现为头痛呕吐，与关系明显，坐起加重，平卧减轻。颅内压增高引起的头痛，采取头高位，头痛得以缓解，平卧或低头时症状加重。这是区别低颅压性头痛，还是高颅压性头痛的一个重要依据。本组有1例囊肿较大者，术后出现暂时性颅内低压症状，给患儿采取绝对卧床休息，去枕平卧位。增加液体输入量，外出检查搬动患者时应注意动作缓慢，尽量减少头部活动并向患者及家属说明对疾病恢复的重要性，以取得理解和配合。经上述处理后，症状得到缓解。

3.7癫痫的护理。蛛网膜囊肿患者常伴有癫痫，术后大脑皮层受刺激往往会诱发癫痫，术前术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。术前应常规使用抗癫痫药物预防癫痫。癫痫发作时，立即采取安全保护措施，肌注或静推地西泮（安定）同时放牙垫以防咬伤舌体，保持合适和头位，抽搐发作时不要用力压迫抽搐肢体；同时开放静脉通路，并给予相应的对症处理，尤其对术前已经出现癫痫的患者，必须应用抗癫痫药物。

3.8消化道症状的观察与护理。由于蛛网膜囊肿内的积液需经过腹腔分流，术后可导致患者腹胀、腹痛等症状。术后应保持患者大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。呕吐患儿应注意补充水分和电解质。病情允许时鼓励患儿进行床上或床下运动。

3.9康复护理。康复护理是后期的一项重要工作，关系到患儿以后的生活质量，教会患儿及家长正确的功能锻炼方法。语言交流的技巧，对语言表达能力差者，多进行日常口语“手势语”音调的练习，坚持天天学、天天练；肢体功能障碍，按摩顺序应从近端到远端，按摩时注意手法。

4小结

出院指导：出院后嘱患儿注意休息，增加营养，加强锻炼。对带残或有癫痫发作的患儿，有的需继续服药，要教会家长或患儿服药与停药的基本知识，特别是服用抗癫痈药时，要遵照医嘱按时、按量服药，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫，并定期随访，不断修订康复锻炼计划。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：348-349

[2]刘铮，蔡智基，黄绳跃.等.颅内蛛网膜囊肿歼颅术后并发症的分析[J].中华神经外科杂志，2002.18（3）：190—192

[3]赖海燕.脑室-腹腔分流术后早期并发症的预见性护理[J].广西医科大学学报，2002，7（19）：84-85

