应用BIOFIX可吸收螺钉治疗踝部骨折探析

[摘要] 目的：探讨BIOFIX可吸收螺钉在治疗踝部骨折中的应用。方法：对32例成人踝部骨折病人，采用BIOFIX可吸收螺钉治疗。结果：经过6~24个月，平均15个月随访，骨折均完全愈合，患肢恢复正常或接近正常。结论：可吸收螺钉治疗踝部骨折，固定可靠，有利于骨折愈合及关节功能的早日康复，手术操作简单、创伤少，并可避免二次拆钉手术。

[关键词] 骨折；踝部骨折；BIOFIX可吸收螺钉；治疗

[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-166-01

踝部骨折是创伤骨科中的常见骨折，多年以来一直采用金属拉力螺丝钉或克氏针内固定治疗，近年应用可吸收螺钉治疗取得了一定的临床效果。我院自2004年以来，对32例成人踝部骨折的病人，采用BIOFIX可吸收螺钉治疗，获得满意的治疗效果。现总结如下：

1 临床资料

本组32例踝部骨折病人。其中，男性22例，女性10例，年龄最小18岁，最大72岁，平均37.5岁，左侧19例，右侧13例，均为闭合骨折。骨折类型：单踝骨折14例，双踝骨折10例，三踝骨折8例，合并有下胫腓联合关节分离2例。按受伤原因分：交通事故致伤20例，跳跃扭挫致伤10例，棍棒直接打击伤2例。新鲜骨折26例，陈旧骨折6例。

2 材料特征

采用芬兰BIOFIX可吸收螺钉，材料为高分子聚合物自身增强型聚乙交酯（SR-PGA）和聚丙交酯（SR-PLLA），SR-PGA和SR-PLLA最初弯曲强度为250～350 MPa，剪切强度170～200 为MPa，这个强度值是松质骨强度的20～30倍，弹性模量为8～15 GPa，超过松质骨弹性模量（1～5 GPa）。最初强度值能持续6周，半年至一年内完全吸收，在人体内通过水解成羟基己酸和乳酸单位，再最终生成CO2+H2O。我院应用3.5～4.5 mm螺纹钉，长度为35～70 mm。

3 手术方法

术前充分拍片，对于胫骨后踝骨折病人需行踝部轴位片检查，为了解胫骨后踝骨碎片向内或外侧移位情况而采用相应手术切口显露，手术采用腰麻或硬膜外麻醉，在气囊止血带下，我们习惯外踝骨折采用踝关节前外侧纵形切口，内踝骨折骨采用内踝部弧形切口，三踝骨折病人根据后踝骨片移位情况用Gatellier和Chastaug切口显露外踝及后踝，暴露骨折端后，予复位钳或二枚克氏针临时固定，有后踝骨折需先行复位固定后再行踝骨拍片。对于有下胫腓联合关节分离病例，用大巾钳抓持复位。经临时固定后采用可吸收固定器械丝攻扩孔，旋入适合长度的螺钉。术后石膏固定稍内翻位6周，术后第2天做患肢远端关节功能锻练。3周后做踝关节非负重屈伸功能锻炼，8周后可拄拐下地负重，有下胫腓联合关节分离病者避免下地负重12周。术后定期进行拍片至骨折完全愈合。

4 功能评估

Baird R A&Jackson S T踝关节评分系统标准：对术后踝关节、踝部疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑动能力、患者工作能力、踝关节的活动、踝部X线结果等作临床评分。最大评分100分，优：96～100分，良：91～95分，可：81～90分，差：0～80分。

５结果

本组病人随访６个月～2年，平均15个月，各类型骨折均达临床愈合，没有发生骨折不愈合及移位，骨折临床愈合时间平均3～5个月。据踝关节功能评定，术后X线片无差级。优：26例，良：6例。

6 讨论

应用可吸收螺钉内固定治疗踝部骨折，对比传统应用金属螺钉和克氏针固定有极大优越性。因为骨组织有根据功能需要改变其局部力学的特性，随着废用或功能活动骨密度发生改变。骨折后骨组织有自身愈合和重建的过程，这个过程是生物学和力学过程相互作用的结果。骨骼的刚性（E=1～30 GPa）与金属内固定物的刚性（E=100～200 GPa）有差异，导致金属内固定物周围骨组织的弱化，同时由于金属内固定物的存在，使骨组织缺血、坏死，使得植入物与骨骼分离，金属内固定物还会存在电解腐蚀、脆性增加等问题，所以金属内固定物容易松脱、折断，增加了骨折延迟愈合、不愈合机会。而可吸收螺钉在体内降解过程中强度逐渐下降，应力转移至骨折部位，降解部分的孔道长入血管，并逐渐被新生的骨组织填充，能刺激骨折端愈合。所以可吸螺钉更适用于踝部骨折内固定。

可吸收螺钉能在体内降解，避免了取出内固定物的二次手术，减轻了病人的经济负担和手术风险，减少了感染机会。我们利用埋头器深埋钉帽，局部利用骨膜包埋，减少了局部刺激，减少了炎性反应的机会。

可吸收螺钉治疗踝部骨折，是一种安全、理想的内固定方式。实验研究发现，生物降解吸收材料的表面有利于成骨细胞的吸附，并能增加成骨活性。可降解吸收材料也广泛应用于制药领域，可以运载和控释抗生素和一些蛋白类药物。无菌包装使用简便，不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。故我们认为可吸收拉力螺钉是治疗踝部骨折较理想的内固定物。

手术应注意要点：术中骨折要求尽量解剖复位；准确掌握钻孔方向，其方向应与骨折面垂直，两孔道间距为2～2.5 cm；因可吸收螺钉抗扭能力较差，术中一定要用丝锥攻出足够长度的螺纹，以免旋入螺钉时断钉或螺钉不能完全旋入；螺钉不可穿越踝部关节面，以免影响关节功能锻炼；如术中要多枚螺钉固定并发生“碰钉”时，切勿把原螺钉旋出，而采用金属钻头钻过原螺钉，再攻丝后旋入固定螺钉。

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（收稿日期：2008-02-18）