微量泵在股骨骨折术后应用的护理探析

【摘 要】目的：探讨微量泵在股骨骨折术后中的应用及护理。方法：总结微量泵在骨科的护理经验。选取我科2009年12月～2013年12月股骨骨折术后82例患者，使用一次性微量泵恒速持续镇痛，镇痛期间严密监测与精心护理。结果：镇痛优、良76例92.7%），差6例（7.3%）；出现血压下降1例（1.2%），面色潮红、心慌、恶心、呕吐3例（3.7%），静脉炎2例（2.4%）。结论：对股骨骨折手术后患者使用一次性微量泵恒速持续镇痛可提高麻醉质量，改善术后患者的生活质量，是股骨骨折必备的治疗用方法一，具有良好的推广应用价值。

【关键词】股骨骨折；微量泵；护理

股骨骨折多主要是直接强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤等，是骨科的一种常见病， 伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩等一系列机体病理生理反应。随着护理技术的不断发展，微量泵广泛应用于临床。主要用于危重患者的镇痛、镇静。2009年12月～2013年12月，我们对82例股骨骨折手术后患者使用一次性微量泵恒速持续镇痛，经严密观察与精心护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本科2009年12月～2013年12月共行股骨骨折手术82例，其中女31例，男51例；年龄16～78岁。均采用硬膜外麻醉，手术结束后连接一次性微量泵恒速持续镇痛。镇痛时间24～72 h。

1.2方法 选用奥贝携带式全自动一次性微量连续输液器。根据医嘱用生理盐水稀释好药液，配置好药物浓度，调整泵入速度，根据术后所留套管针的部位，使用二三接头和三通管道以保证药液持续通畅的泵入。微量泵安放应准确、到位，防止滑落。

1.3观察指标 记录微量泵开始使用的时间，药物泵入浓度（一般盐酸哌替啶剂量术后第一天在3～5ml/h），静脉通路是否通畅及置管方式与置管时间；观察药物作用效果，根据患者对疼痛的耐受性调节使用剂量，预防血压下降、面色潮红、心慌、恶心呕吐等不良反应。

2 结果

2.1微量泵在股骨骨折术后镇痛优、良76例92.7%），差6例（7.3%）。

2.2在以4ml/h的速度泵入盐酸哌替啶药液时出现血压下降1例（1.2%），出现面色潮红、心慌、恶心、呕吐3例（3.7%），暂停用药后血压恢复正常、症状消失。此不良反应与患者自身对盐酸哌替啶药液不能耐受有关，与微量泵输液并无直接关系。2例（2.4%）发生静脉炎，局部用50%硫酸镁湿敷，三天后好转。静脉炎的发生与持续泵入的药物浓度、药物外渗、留置针留置时间长有关。所以留置针一般3～5天需更换输液部位。

3 微量泵的常见问题及护理讨论

3.1护士在操作中必须严格微量泵的操作规程，严格无菌操作，认真做好三查八对。当泵上残留报警灯闪亮提示注射器内药液仅剩1～2ml应做好准备；当泵上装置错误灯闪亮提示注射器针栓与离合器放置不当，应重新正确安装；当泵上低电压报警灯亮提示内置电池已耗尽，应及时连接电源并充电。

3.2微量泵的保养 使用过程中要保持微量泵的清洁，否则高年度的药液粘附在推进器或导轨摩擦处而影响微量泵速度的正确性，影响治疗效果。微量泵应用完后要用75%乙醇擦拭干净，保持完整性，置于干燥通风处备用。

3.3护士应告知患者所用药物及主要任务。注意保护使用留置针的肢体的姿势，避免造成回血堵塞导管。为保证用药安全告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵。嘱咐患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。

3.4镇痛期间生命体征观察及护理 严密观察患者每小时测量1次呼吸、脉搏、血压、体温情况，并应随时巡视患者。血压过低时要查找原因，除考虑药物影响外，还应观察切口有无渗血、液体量是否充足。

3.5镇痛效果的观察及护理 护士应向股骨骨折手术后患者耐心解释，应用微量泵后可有轻度疼痛不必紧张。如轻微的疼痛，针眼处少量的渗血，都是正常反应，不必紧张和恐惧配合操作。如患者疼痛明显可追加用药。储药器内药液输完以后，患者疼痛仍不能忍受，可再追加用药延长镇痛时间，使术后镇痛作用更加完善，有效满足患者的需要。但应注意观察不良反应如反应迟钝、嗜睡、头晕、眼花、寒战、肌肉震颤、惊厥等并及时通知医生。

3.6不良反应观察及护理 发生静脉炎时应局部停止泵入，重新穿刺。局部用利多卡因、地塞米松封闭或用50%硫酸镁湿敷；微量泵单独泵入药物速率一般低于10mmol/h则容易出现静脉回血针头易堵塞，我科护理体会是利用微量泵泵入同时接入常规液体缓慢续滴可显著降低静脉回血的发生率；恶心、呕吐除哌替啶作用哌替啶外，低血压也是恶心、呕吐的诱因，应随时观察患者，及时测量血压。血压过低时，寻找低血压的原因并通知医生，注意保持呼吸道通畅，呕吐严重时，注意保护切口，以防切口裂开；对应用镇痛泵患者做到勤查看、每隔30～60min变换一次。变换时，动作缓慢且保持肢体处于功能位，变换后，应检查泵管是否受压、脱落，保持床整、干燥，做好受压部位的皮肤护理，杜绝压疮的发生。

4 小结

近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，股骨干骨折手术适应证有所放宽。这样术后镇痛摆在了医护问题中，术后镇痛方法多种多样，怎样选择合适的镇痛方法？在保证病人安全的前提下，如何取得最佳的镇痛效果？这些都是临床医生所面临的难题。镇痛有多种方法及途径，如硬膜外阻滞用于术后镇痛等。我科股骨干骨折术后患者采用微量泵给药作为一种新的术后镇痛技术，应用于临床近4年的护理体会是微量泵术后镇疼效果良好，能将精确微量药物、持续输入体内，保证毒麻药物的最佳有效浓度，减轻了药物副作用，减轻了病人痛苦，改善了术后患者的生活质量，提高了治疗疗效。通过应用微量泵，更新了护理人员知识，提高了专业护理技术水平，是股骨骨折必备的治疗方法之一，具有良好的推广应用价值。

参考文献：

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[2] 徐敏；李学臣.股骨骨折的术后护理[J]黑龙江医药科学.2011（03）：86

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