颅内静脉窦血栓形成16例临床分析

摘 要 目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床表现。方法:回顾性分析16例CVST患者临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果及预后情况。结果:CVST多数为急性或亚急性发病;早期表现以头痛为主15例(93.75%)、伴呕吐10例(62.5%),伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作8例(50%);影像学表现为静脉窦闭塞伴局限性脑梗死10例,其中伴出血4例;脑脊液压力增高15例(93.75%),蛋白增高6例,白细胞计数增高4例。16例中痊愈6例(37.5%),其中4例应用尿激酶局部静脉窦溶栓治疗,2例抗凝治疗,其余10例均给予抗凝等治疗后好转出院,有效率100%。结论:对于急性发病的头痛、呕吐,伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青壮年患者,应高度怀疑CVST,及时行CT、MRI、磁共振静脉成像(MRV)等检查,必要时行数字减影血管成像(DSA)检查。一旦诊断明确,应给予尿激酶局部静脉窦溶栓或尽早选用抗凝药物治疗。

关键词 静脉窦血栓形成 颅内

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.022

CVST是缺血性脑血管病的特殊类型,由于发病率低,病因复杂[1],起病形式多样,临床表现缺乏特异性,诊断困难而常被误诊、漏诊,若不能及时明确诊断和有效治疗,常常引起死亡等严重并发症。早期诊断、及时治疗关系到CVST患者预后的关键。

资料与方法

2002年6月～2009年12月收治神经内、外科住院患者16例,其中男4例,女12例,男女比为1:3;年龄20～47岁,平均30.6岁。农村患者14例,城市患者2例。急性发病者(7天内)10例,亚急性发病者(7天～1个月)4例,慢性发病者(1个月以上)2例。发生于分娩或流产后10例,病前有受凉感染发热史4例,另外2例无明显诱因。

临床表现:①症状:均有头痛表现,其中首发症状为呕吐者1例,首发症状为头痛者15例;表现为全脑疼痛12例,偏侧或局灶性4例;胀痛10例,疼痛性质难以形容6例;6例为持续性疼痛,10例表现为间断性头痛;8例有明显诱因,如咳嗽、低头、用力等,8例无明显诱因;11例用甘露醇可缓解头痛,5例缓解不明显;头痛至就诊时间3天～2年。其中伴呕吐者10例,喷射性呕吐4例;伴视物模糊者4例,视物双影2例,伴肢体无力6例、感觉减退者3例,伴癫痫发作者4例,精神障碍者2例,记忆力下降1例。②体征:体温升高5例(2例>38.5℃,3例>37.5℃),血压>160/100mmHg 3例,血压>140/90mmHg 2例,出现意识障碍者2例(1例浅昏迷,1例昏睡),视力减退4例,视水肿者14例,复视2例,眼球突出1例,眼球活动受限6例,瞳孔异常2例,出现声音嘶哑、饮水呛咳2例,伴肢体无力6例(单侧4例,双侧2例,肌力3级以上4例,3级以下2例),感觉减退者3例,病理征阳性者4例,有脑膜刺激征者6例。

实验室检查:①一般检查:血常规提示白细胞总数增高12例,中性粒细胞增高10例,超敏C反应蛋白增高10例,血沉增快4例,血液流变学提示全血黏度增高4例,电解质提示低钠、低氯2例,其余检查如:血凝4项、血浆纤维蛋白原含量、免疫6项、病毒学抗体(单疱、风疹、麻疹、巨细胞)等均无异常。②脑脊液(CSF)检查:16例均行1次以上腰穿检查,颅内压初压>300mmH2O者10例,200～300mmH2O者5例,颅内压正常1例。常规:白细胞轻度增高者[(10～100)×106]6例,分类均以中性粒细胞为主,正常者10例,红细胞增高者4例。生化:蛋白增高者5例(31.25%),蛋白正常者11例,氯离子降低1例(同时有血氯降低),其余病例氯离子、糖含量均在正常范围,脑脊液细菌培养均阴性。

脑电图检查:16例中有8例行脑电图检查,结果显示4例表现为全导1.5～3Hz的80～180μV弥漫性δ活动,复合以14～20Hz、20～50μV的β节律,2例表现为全导4～5Hz的70～150μV弥漫性θ活动,1例基本正常。

影像学检查:10例进行CT检查,结果均有脑组织肿胀、水肿。显示异常病灶6例,其中双侧病灶2例,单侧病灶4例,显示上矢状窦高密度及空三角征3例,合并额、顶叶出血者4例。所有病例均行德国Siemens1.5T超导头颅磁共振检查,12例同时行磁共振静脉成像(MRV),结果显示10例表现为T1加权像呈等或混杂信号,T2加权像表现为高信号;4例表现为T1加权、T2加权像均为高信号;2例T1加权、T2加权像均呈低信号,6例行Gd-DTPA增强扫描,4例显示血栓强化;上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦均有不同程度累及。数字减影血管成像(DSA)6例,结果显示静脉窦血栓与MRV完全一致。

治疗:4例应用尿激酶局部静脉窦溶栓治疗,其余12例应用低分子肝素钙皮下注射7～14天,均常规给予降颅压、抗自由基、活血药物、营养支持等治疗,有感染、发热史者同时给予抗生素应用。

结 果

应用尿激酶局部静脉窦溶栓治疗4例均痊愈,抗凝治疗者痊愈2例,其余均有不同程度好转,有效率100%,无1例死亡。16例随访0.5～5年,均生活自理并且能参加日常工作,1例仍存在轻度的头痛。