预防外科昏迷患者医院感染的护理与管理

【摘 要】目的：探讨预防外科昏迷患者医院感染的护理与管理方法，旨在降低外科病房医院感染率。方法：对2011年1月至2013年1月间入住我科昏迷患者的相关资料回顾性分析，主要护理与管理措施有加强制度建设和人员培训、细节护理预防肺部感染、重视患者各种管道管理、做好口腔护理按照标准预防等。结果：及时的护理与管理方法，降低了昏迷患者医院感染率，提高了临床治愈率，促进了患者康复进程。结论：针对昏迷患者发生院内感染的相关原因，实施有效合理的护理与管理，能减少和避免昏迷患者院内感染的发生机率。

【关键词】昏迷患者；医院感染率；护理；管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0883-01

医院感染是指在医院获得的感染，医院感染现在频繁发生，及时护理和有效管理是控制医院中非常重要的一个环节。外科手术患者中常规应用的麻醉插管、气管切开、呼吸机的应用及各类有创穿刺和引流均属于侵人性操作，如医护人员的无菌观念稍有不强均可造成机会菌感染【1】。特别是昏迷患者病情危重，抵抗力低下，与其他患者相比较医院感染的几率显著增加。因此要加强外科昏迷患者医院感染率的护理与管理，降低昏迷患者医院感染率非常重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2011年1月至2013年1月所有入住我科的昏迷患者230例为观察对象，其中男性129例，女性101例，均因为外伤或者疾病等原因实施外科手术，病情危重处于昏迷状态。

1.2方法

1.2.1加强制度建设和人员培训两年来医院在护理管理工作中制定了一个防控医院感染目标及措施，制定了很多详细的制度，比如制定了医疗器械消毒制度、护理工作的洗手制度、护理无菌操作制度等，并严格督促执行，明确奖惩条例。加强了医院感染控制的宣传和相关知识的培训，与前两年相比护理管理防控医院感染讲座及技能培训明显增多，我们定时对医护人员进行医院感染知识培训，旨在增强医护人员医院感染防控观念和技能，强化无菌观念，预防交叉感染，教育医护人员严格执行消毒隔离制度。制定严格的保洁制度，保持环境清洁，实施环境干预，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作。加强环境卫生学的监测，每月采样做细菌培养2次，使病室空气、物体表面细菌菌落总数均达到标准要求。

医护人员手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效地方法。30%的医院感染是由医护人员手传播的细菌所致【2】。在医院工作人员中全面培训手部卫生规范和手部清洁知识。将旋转式水龙头改装为非手接触式水龙头，张贴规范洗手的操作指导图片，提供消毒洗手液。将手部清洁知识和技能纳入护理基本技能考核【3】。严格要求医护人员采用六步洗手法，在为昏迷患者进行治疗和护理操作时，接触患者的血液、潜在的感染物质、黏膜、破损的皮肤时应戴手套。

1.2.2细节护理预防肺部感染昏迷患者仰卧位增加了细菌吸入到下呼吸道和定植的危险，是导致肺部感染的原因之一。并且昏迷患者一般病情危重，咳嗽反射能力减弱，痰液易坠积于支气管或肺内，使发生医院获得性肺炎的机会也增加。气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸，使下呼吸道直接与外界相通，鼻咽部失去防御感染的能力，使细菌未通过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。吸痰、气道湿化等操作增加了气道污染的机会，也是导致肺部感染的原因。所以对于昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生。痰液黏稠患者及时行雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰管一用一更换。吸痰时吸痰管勿上下提插，防止损伤呼吸道黏膜。使用一次性湿化瓶。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。昏迷患者均有不同程度的吞咽困难，如果鼻饲不正确易发生食物返流入气管引起吸入性肺炎，这是患者反复感染不易控制的主要原因。因此要做好昏迷患者的鼻饲护理，鼻饲前先吸净痰液，鼻饲时抬高床头45°，每次注入食物前应确保胃管在胃内，鼻饲量每次应

1.2.3重视患者各种管道管理昏迷患者所带的各种管道也是造成医院感染的主要途径，如留置导尿管、静脉穿刺留置针、中心静脉置管及周围静脉置管等，可因为各种原因导致感染发生，如医护技术操作不到位、插管部位皮肤破损破坏皮肤的防御屏障，导致病原菌进入人体引起患者感染。因此我们在操作各种置管前、后应严格无菌操作，并做好置管局部的观察及护理。静脉置管局部用透气敷料为宜，3天更换1次，敷料污染或潮湿时立即更换。注意观察静脉穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛及全身症状，一旦怀疑导管有污染，应立即拔除导管，取导管尖端和血液做细菌培养。昏迷患者病情重、抵抗力低、住院时间长也可使医院感染率增高，比如导尿管留置时间长致尿道黏膜损伤，使内源菌或环境污染的外源菌通过直接定居尿道周围或污染尿管引起泌尿道感染。所以我们在给昏迷患者导尿时，要严格掌握导尿和留置尿管的适应证，导尿时严格无菌操作，动作要轻柔，以防损伤尿道黏膜；选用型号适宜、质量较好、柔软、对患者损伤性小、不容易产生细菌定植的导管；选择抗返流尿袋使用，尿袋低于膀胱，防止尿路逆行感染；妥善固定尿管防止移动及滑脱，保持引流通畅；每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次。尽可能缩短留置尿管的时间，留置期间增加患者的入水量，以起到对泌尿系统的冲洗作用。

1.2.4做好口腔护理按照标准预防昏迷患者长期卧床，不能自主进食，需要做好口腔护理，以及时清除口腔内分泌物，防止咽部细菌寄生。给予口腔护理每天2次，根据口腔的pH值选用口腔清洗液。观察患者口腔黏膜及咽喉部的变化，及早发现病原灶，观察患者全身皮肤、黏膜情况有无改变，以预防感染发生。合理使用抗生素，严格掌握适应证根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁更换，减少预防用药。记录患者体温、分泌物和排泄物的颜色、量、性质，如有绿色脓痰应及时做痰培养，排除有无绿脓杆菌感染，若患者主诉尿频、尿急、尿痛、尿液中有絮状物，应做尿常规或尿培养。

对使用广谱抗生素的患者警惕有无二重感染发生【4】。改善昏迷患者自身状况提高机体免疫力，加强患者营养，包括胃肠道要素饮食、静脉高营养等，满足患者营养需要以提高机体免疫力，减少院内感染的发生。采取保护性隔离措施，医护人员接触患者时按照标准预防【5】。治疗、护理后彻底洗手，用后的物品和器械进行消毒。落实探视制度严格限制无关人员出入。每个进入昏迷患者病房的医护人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。

2 结果

两年来通过对230例昏迷患者及时的护理与管理，降低了昏迷患者医院感染率，提高了临床治愈率，促进了患者康复进程。

3 讨论

外科昏迷住院患者易发生院内感染，不仅加重病情且易诱发其他并发症，甚至导致死亡。昏迷患者情况特殊，可发生感染的部位较多【6】。我们针对昏迷患者发生院内感染的相关原因，实施有效合理的护理与管理，减少和避免了昏迷患者院内感染的发生，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1] 傅根莲.加强护理管理有效控制与预防医院感染中华医院感染学杂志，2011，21（1）：116

[2] 李亚洁，潭琳玲，周春兰，等.手部卫生的研究进展[J].护理研究，2006，202A）：286-289

[3] 孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：852-853

[4] 陆志华，赵晓莉，徐红等.抗菌药物引起二重感染51例报道[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：568-569

[5] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：26-33

[6] 李千红，张原香，陶玉兰，等.细节护理在预防神经外科昏迷住院患者感染的效果[J].中外医学研究，2012，10（22） ：66-67