骨科卧床患者便秘的预防及护理进展

肠道排泄是人体主要的排泄途径，一旦发生功能障碍，对人体的生理和心理造成不良影响，严重影响生活质量。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%~70%[1]，为有效地预防便秘，近年来，护理人员在这方面做了不少的研究，现综述如下。

1 便秘的预防措施

1．1 正确的饮食指导 根据阳世伟等[2]的调查研究发现，骨科卧床患者的便秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。

1．1．1 增加食物中粗纤维含量 做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。张莉[3]认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250 g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。

1．1．2 多饮水 每日饮水1000~2000 ml。术后6 h进食前可先喝一杯淡盐水，量约300~400 ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400 ml，分2次或3次饮尽[5]。

1．1．3 术后及早恢复进食 术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后进食时间每增加1 d，其便秘发生的危险性将增加6．377倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食7 h以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳[6]。因此，术后应告诉患者尽快恢复进食、饮水。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，手术后即可随患者需要给予进食，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3~6 h可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食[7]。

1．1．4 术后进食量及种类 张莉[3]观察认为，术后3 d内食含盐食物，少吃或不吃甜食，进食时尽量做到细嚼慢咽，要求每吃一口食物就开始默默数数，数到10才吞咽(时间大于5 s)，避免快速吞咽过程中过多空气吞进胃肠道内引起腹胀。并且术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400 ml。保证每日主食量，避免以鸡肉、牛肉等动物性食物为主食。按照择期手术每天所需的能量计算，每日需供主食量为150~250 g[8]，如果术后第一天的主食量能保证大于150 g，则基本可以防止便秘的发生[9]。

1．2 心理护理

身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制[10]。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及时进行健康教育及心理疏导十分必要。对有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，经常与其交流，生活上的不便及时给予帮助，创造良好的排便环境，嘱患者便秘有意识地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1 cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min进行，或在排便前20 min进行[6]。或者[15]操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外的4指从右向左沿升结肠横结肠降结肠按摩，当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部加压，用力以患者不感到疼痛为度。亦可用双手重叠,以摇浆的方式进行按压,按压时嘱患者呼气，2次/d，15~20 min/次。也可根据患者的排便习惯，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明显促进排便，预防便秘发生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]报道指压穴位法用于78例骨科卧床患者,有效75例,有效率为96．2%。方法是：患者取坐位或卧位,于每日排便前10 min进行。取穴：①天枢穴(位于脐中旁开2寸)，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3~5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1 min；②支沟穴(位于腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨之间)手法同上，3~5 min后可显效。如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。黄英英等[16]报道，按压气海穴治疗便秘时间在2~10 d的患者，大部分在1 d内能顺利排便，总有效率为96%。邵红霞等[17]采取耳穴压豆舒适护理，取穴：主穴：胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌;配穴:脾、肾，随证选用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm医用胶布，中央粘一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3~5次，3~5 min/次，以酸痛为度，3 d换1次，两耳交替。可以促进患者排便，省事而又疗效显著。赖红梅等[18]报道用王不留行耳穴压丸预防和治疗便秘时间在3~10 d的患者，大部分患者在24 h内能顺利排便，总有效率为96%，72 h内98%的患者顺利排便，便秘发生率仅为2%。

1．4 排便训练 定时对患者进行排便训练[13]，每天早餐后按压刺激括约肌，模拟排便过程重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病房环境，建立床上排便、定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。

1．5 为患者提供隐蔽的排便环境[19-20]给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏风；②要求访客和工作人员暂时离开；③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)；④利用芳香剂除臭。

1．6 合理使用镇静止痛剂和缓泻剂镇静止痛剂可使感觉便意的阈值增高，促使便秘发生[1]。对骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、转移注意力等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,减少便秘发生的机会。使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则[1]。对于骨科卧床患者，要询问患者每天大便情况，3 d以上未排便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂，临床常用普瑞搏思、潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前1 d睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶300 ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯[21]。刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握短期适量应用的原则。甘露醇、山梨醇、硫酸镁等高渗性泻剂能增加消化道内水分，刺激肠道运动，但易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱。石蜡油等剂有肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘、粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜,可长期服用。如每晚睡前服石蜡油20 ml，第2天晨起排便，有利于养成定时排便的条件反射，但应注意长期应用可使脂溶性维生素吸收减少。

1．7 理疗 王波兰等[22]采用NEMECTRON德国尼万隆公司EDIT电脑骨折愈合治疗仪，对32例患者在入院24 h内即进行骶尾部理疗。理疗的频率2次/d，30 min/次，理疗方式选用运动功能方式，采用旋转干扰电刺激频率为叠加，刺激强度为20~40 mA不等，根据患者耐受程度而调节。理疗时机的选择一般在患者平时习惯排便之时。理疗结束后，患者自觉舒适，紧张、焦虑、疲乏感减轻。此时，患者在全身放松的情况下神经传出冲动减少，内外括约肌能有效的得到放松，从而能促使粪便的排出。

1．8 鲜梨汁预防便秘的效果 陈胜琼[23]等根据每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者，方法是入院后第2天开始给予饮用鲜梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常温下现榨现用。结果显示鲜梨汁能有效预防下肢骨折卧床患者便秘，有效率为79．5%。

综上所述，通过种种积极措施有效降低骨科卧床患者便秘的发生率，对减少并发症，增加患者舒适度，促进康复有着重要的临床意义。

参考文献

［1］ 李彤，崔如珍.骨折患者便秘发生原因调查.中医正骨，1996，8(5)：33.

［2］ 阳世伟,罗静,段磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志,2003,18(5):331.

［3］ 张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生.中华护理杂志,2000,35(2):103.

［4］ 查良锭,周璇,崔月英,等.实用营养治疗手册.中国标准出版社,1994:93-94.

［5］ 施永敏,周永香,马文芳,等.老年慢性便秘的干预护理.实用临床医药杂志,2005,9(2):30.

［6］ 封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法.中华护理杂志,2004,39(7):491.

［7］ 吴存德.外科学.人民卫生出版社,2001:157.

［8］ 蔡美琴.医学营养学.上海科学技术出版社,2000:129-130.

［9］ 阳世伟,殷磊,李键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志,2004,39(1):14.

［10］ 王小玲.外伤性手术患者的心理护理.华夏医学,2001,14(5):743.

［11］ 连芬,高俊芳,吴雨琴.创伤性骨折病人的心理护理.包头医学院学报,2001,17(2):144.

［12］ 马风华.护理干预对骨科卧床患者便秘的影响.青海医药杂志,2006,36(4):44.

［13］ 胡秀文.健康教育对预防骨科卧床患者便秘的效果分析.齐鲁护理杂志,2006,12(1):78.

［14］ 宋霞,陈玉秋,陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察与护理.护理研究,2004,18(6B):1103.

［15］ 董凤仙.骨科卧床患者便秘的护理干预.齐鲁护理杂志,2006,12(7):1389.

［16］ 黄英英,杨骏,柯振花.按压气海穴治疗便秘.南京部队医药,2002,4(1):53.

［17］ 邵红霞,姜海波.骨折卧床病人的舒适护理.护士进修杂志,2007,22(8):768.

［18］ 赖红梅,程薇,李萍,等.对王不留行耳穴压丸防治骨科患者便秘作用的探讨.护理杂志,2000,17(3):9-10.

［19］ 赵晓丽,李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理.护士进修杂志,2003,18(5):463.

［20］ 韦红英,谈燕飞,刘一芳.骨科卧床便秘患者的循证护理.护理学杂志,2005,20(4):19.

［21］ 石敏,张秀琼,周永霞,等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理.护理杂志,2004,21(5):22.

［22］ 王波兰,谭平花.理疗对骨科卧床病人预防便秘的作用.当代护士(学术版),2006,4:93.

［23］ 陈胜琼，全小冬，邓若清，等.鲜梨汁预防下肢骨折卧床病人便秘的效果观察.护理研究，2008，22(10)：2572.