网络PBL效果中的临床医学论文

1统计学方法

数据采用Excel2003录入计算机，所有数据均使用SPSS11．5软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组学生学习过程的比较典型案例:在“肺栓塞”病例教授过程中，第一堂课试验组得到了一个病例的描述:患者青年男性，急性病程，以“咳嗽，咳痰、咯血5d”为主诉入院。患者5d前出现咳嗽，咳少量白痰，痰中带血，时有盗汗、无发热、乏力、消瘦等症状。自觉时有胸背部疼痛，咳嗽后加重，无呼吸困难，于当地医院住院治疗，予头孢、阿奇霉素抗炎治疗2d，症状未见明显好转，为进一步诊治来院，病来时有腹胀腹痛，无恶心呕吐，无反酸、嗳气，精神尚可，饮食及夜眠可，大便稀，色黑，非板油样便，小便正常，体重无明显改变;既往体健;查体未见明确阳性体征。提出相关问题:(1)可能的诊断;(2)需要做的相关检查;(3)还需要进一步追问的病史。第二阶段试验组学生通过互联网强大搜索引擎(ogle，baidu，yahoo)在搜索词条中输入相关词条进行检索:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，对病例及相关问题进行搜索。通过专业数据库(CNKI，维普，pubmed)查找专业文献。第二堂课试验组反馈其查找文献的结果:做出的可能性诊断为:(1)肺炎;(2)支气管扩张;(3)肺结核;(4)肺癌;(5)肺栓塞。互连网将会为学生们提供丰富的资源并对上述可能性诊断进行反复对比，各个疾病之间有何异同，并针对该病例提出了可选择的检查，学生提出追问的病史:患者有无外伤史，有无手术史，患者的工作，教师展示该病例实际进行的临床化验及检查结果，并回答了学生提出的问题，从而最终揭示确定诊断:肺栓塞。而在大课教学中首先告知对照组学生本堂课学习的内容是肺栓塞，教师再逐步介绍了肺栓塞的发病机制、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗。

2．2网络PBL满意度评价本研究设计15个问题，让学生对网络PBL满意度进行了评价，结果见表1。

2．3学生们的综合评价问卷调查显示51．91%的学生对网络环境下的PBL教学法持肯定态度，30．48%的学生保持中立，只有17．61%的学生认为效果不如传统的讲授教学法。持肯定态度的学生认为网络PBL能使同学对所学习的这门课程有更好的了解。能提高同学的参与性和提高解决实际问题的能力，学到了传统学习方法所学习不到的知识。对于网络操作的技能也有所提高。持中立态度的学生认为网络PBL这种教学方法可有可无。持否定态度的学生认为网络PBL还是比较陌生的事物，它对计算机应用及网络知识要求较高，因此限制了一部分人的使用。而且，网络PBL需要学生投入更多的时间和精力。

2．4教师们的评价对这次带课的老师的调查，90%以上带教老师对网络PBL持肯定态度。网络PBL节省了教师花费在路上的时间使得比传统的PBL节省1个教师。网络资源的丰富，查询的方便，选择的多元化，交流沟通的快捷是教师认同网络PBL这种教学方法的主要原因。教师们认为网络PBL利于发现学生学习中的问题，使得教学更有针对性，更容易调动学生的参与性积极性，PBL讨论执行起来也更加方便，也节省了教学的时间。但同时这种方法对教师也是一次挑战。教师必须对计算机及网络有扎实的基础，而且面临教学环境的改变完成教师身份的转换。

2．5标准化病人考核在前面所做学生的评价及教师的评价中，网络PBL这种教学方法基本得到了肯定，但由于这两种方法对网络PBL的评价带有一定的主观成分，使得评价结果可能偏离实际情况。因此本研究采取了标准化病人考核的方法对网络PBL进行评价。首先根据学生近期学习内容选取了5个病例，两组学生随机抽取，对相应的标准化病人进行问诊，以全球医学教育最基本要求(globalminimumes-sentialrequirementsinmedicaleducation，GMER)为标准设计35道题，分别对医德医风，医学知识，交流沟通，临床技能，批判性思维5个方面进行考核，由标准化病人及助手进行打分。通过标准化病人考试，试验组问诊部分平均分明显高于对照组(P＜0．05)。查体部分两组差异无显著性意义(P＞0．05)。

3讨论

网络PBL教学更多地应用于医学基础教学中，在李稻等的研究发现，网络PBL在医学基础课程的教授过程中可以增加学生获得知识的途径并能调动学生的求知欲望。在本研究提到的案例中，从两种教学模式中不难看出，网络PBL教学更贴近临床诊断思维模式，且网络PBL是以学生的主动学习及探究为主，最终得到正确的诊断，而传统大课教学模式学生以听教师为主，是一种被动学习模式，缺乏对疾病的探究过程，并且随着动态网页技术逐渐趋向成熟，网络信息的交互也变得越来越强大，学习者不仅在网络上可获得大量的学习资源，而且学习资源的形式也变得越来越生动、感性，学生在获取这一类信息时，不仅学习兴趣巨增，而且对知识的掌握也会更为牢固。教学的第三阶段学生们可以通过网络提供的讨论系统，包括电子公告板(BBS)，即时通讯工具(QQ、MSN)，E－mail，视频会议等实现学生之间及学生与教师之间的交流沟通。

本研究将网络PBL应用于临床实践教学中，结果表明，学生对“网络使资料来源更丰富”的赞同性评价高达85．71%，并且在“我学到的技能和知识非常有用、我提高了解决实际问题的能力、学到了传统教学方式学不到的知识、网络很容易操作和使用、网络对我的学习很有帮助以及我熟悉常用的卫生和生物医学信息数据库”方面的赞同性评价均超过半数，说明网络PBL教学使学生更贴近现实临床实践，更接近实际临床医生的思维模式及学习过程，本研究与杨辉等［7］的研究结果一致。在利用标准化病人对试验组与对照组进行测试的结果中，本研究发现试验组在交流沟通及批判性思维等方面均要好于对照组，在现今的医疗环境中，医患的沟通尤为重要，因此，网络PBL教学在此方面大大提高了学生的交流沟通能力，为将来真正临床工作奠定了良好的医生素养基础。

当然在研究过程中笔者也发现了一些问题，包括学生方面以及教师方面。在整个网络PBL教学的过程中发现总有个别同学学习主动性差，不主动提问更不主动总结案例特点。因此需要带教老师们建立一套完善的监控机制，如让小组长对组员进行考核等;而在教师方面，则要强调教师本人对知识掌握的全面性及更新性，在提供的PBL案例时要符合教学大纲的要求，整合医学生所学的群体保健、人的行为伦理、生命科学三方面的知识，又要创造情境，以激发学生的学习兴趣。通过PBL案例进行学习讨论，并达到知识性目标、情感性目标、技能性目标。总之，网络PBL能提高学生对学习的自主性;提高学生分析问题、解决问题，以及把理论知识应用到实践中的能力;并使同学对网络操作的技能也有所提高。

作者：曲文秀吴多芬赵阳王倩焦光宇单位：中国医科大学附属盛京医院呼吸科中国医科大学附属盛京医院教务科