联合改良护理有效提高留置胃管患者的依从性

摘要：目的：探讨联合改良护理对提高留置胃管患者置管依从性的影响。方法：将60例留置胃管的患者随机分为实验组和对照组，每组30人。对对照组实施单一常规护理，对实验组患者实施联合改良护理措施，观察两组患者对留置胃管依从性的差异。结果：实验组留置胃管期间不适主诉、拔管人数少于对照组，差异有统计学意义。结论：联合改良护理措施可提高留置胃管患者的依从性。

关键词：联合改良护理；提高；留置胃管；依从性

中图分类号：R256.3 文献标识码B 文章编号：1005-0515（2013）3-069-01

临床上为了缓解腹部疾患患者的腹胀、腹痛等症状常需要较长时间的留置胃管。留置胃管在作为一种有效的治疗手段的同时也给患者带来各种不适反应。留置胃管期间的各种不适反应有鼻咽部疼痛、恶心呕吐、口渴难忍、咳嗽痰多、口腔不适。从而造成患者对胃管不耐受，重复对护士诉说自己的痛苦，甚至自行拔管，增加护士的工作量。有关资料统计，98%的病人感觉鼻咽部不适，自拔管发生率16%。[1]同时反复多次插管导致病人精神紧张，对刺激的反应性增强，易致恶心呕吐，引起误吸性肺炎，甚至造成机械性损伤。[2]以致影响患者疾病康复进程。为了减少以上问题，提高患者置管期间的依从性，我们对留置胃管患者进行了护理措施改良，现将效果报道如下。

1.资料与方法：

1.1病历与分组：

将2010年6月至2010年12月我科收治的60例留置胃管患者随机分为观察组和对照组，每组各30人。留置时间均在6±2天以上。观察组男20例，女10例；平均年龄48岁；其中肠梗阻15例，直肠癌5例，胃癌3例，胰腺炎7例。对照组男性22例，女性8例；平均年龄50岁；其中肠梗阻13例，直肠癌6例，胃癌2例，胰腺炎9例。两组患者在性别、年龄、病种等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：

1.2.1对照组：按留置胃管的常规护理方法进行护理。即指导患者生理盐水漱口或行口腔护理2次/ 日；雾化吸入2次/日。

1.2.2观察组：在常规护理的理论指导下进行改良并联合应用于患者：①少量饮水。每次10ml，1次/2-3小时。②口含薄荷、冰片、金银花、连翘、荆芥、黄芩成份的含片最常见的如金嗓子喉片、西瓜霜含片等。③咽喉部皮肤外敷马铃薯薄片，变色或卷边时更换。④心理干预：向患者讲解留置胃管的重要性及必要性，让患者深刻认识到短时间的不适与留置胃管重大意义两者之间孰轻孰重的关系，告知自行拔管的后果，产生自我认同，让患者自觉接受胃管留置的现实；指导减轻不适的方法，如避免变换胃管摆动对咽部的刺激，恶心时深呼吸；留置胃管的病人会有不同程度的焦虑，让家属多陪伴患者；护士要同患者多交流，倾听患者的诉说和发泄，了解其内心感受，抚慰患者，感同身受；向患者告知拔管的指征，鼓励患者活动，使患者看到希望；对患者的依从行为给予鼓励。

1.3统计学处理：采用X2检验，进行统计学分析。

2.结果：

观察组患者主诉不适人数和拔管人数明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

3.讨论：

3.1少量饮水使口腔腺体分泌物增加，增强了杀菌能力和防御能力，口唇得到了及时湿润，避免了口唇干裂的发生；减少早期呃逆的发生，每次饮水10ml，做吞咽动作5次，连续5-10次后，呃逆症状一般可缓解，使痰液易于咳出；促进胃肠功能的恢复；适量饮水后水从胃管再吸出，满足了患者的生理和心理需要，解除了身心不适，增加了耐受性和舒适度，增加了患者的依从性，减少了患者的不适主诉，但给患者饮水时要根据患者的疾病和术式而定。

3.2含片中的薄荷有祛痰、止痛、消炎的作用，能促进分泌，使粘稠痰液稀释，对咽喉炎有明显的缓解作用。[3]金银花、连翘、荆芥、黄芩都具有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿，另外，金银花以清热解毒之功效广用于多种急性感染性疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、咽喉肿痛等，荆芥还有祛痰的作用。[4]

3.3马铃薯属茄科植物，有很高的营养价值和药用价值。具有抗感染解毒、消肿解毒、缓解痉挛、促进细胞再生和伤口愈合等作用。[5]马铃薯切片外敷使病人感觉清凉舒适，能较好的缓解病人的焦虑情绪。可根据具体需要增加外敷次数。

3.4 14%的患者自行拔出胃管，其主要原因是不舒适。[6]舒适度的改变、知识缺乏是导致自拔胃管的主要原因。[7]实施减轻患者不适性、增强知识性、提高耐受性的护理对策是减少自拔胃管发生的有效措施。应向患者耐心解释留置胃管的意义、减轻留置胃管所致不适的有效方法及配合要领、胃管留置时间、拔管指征等，给予心理支持，使其有心理准备。

留置胃肠减压已成为越来越常见且有效的治疗手段，如何缓解置管期间患者的不适，提高患者的依从行为，使患者配合治疗是我们护理工作应不断探索的课题。采用联合使用的改良护理措施可大大缓解留置胃管给患者造成的不适感觉。护士要在护患沟通和合作的基础上，积极进行健康教育和心理护理，使患者对护理方法有所认识，以丰富的专业知识改变患者的认知态度，为患者提供护理使患者提高舒适程度，降低不适主诉，增强依从性，减少自拔管的机率。配合治疗，早日康复。

参考文献：

[1]钟国辉，胃肠减压患者的胃管情况调查及护理对策[J]，现代医学卫生，2004，20（12）：1099

[2]李肖静，史云菊，延长鼻饲硅胶胃管留置时间观察[J]，医药论坛杂志，2005，26（2）：48

[3]王浴生，中药药理与应用[M]，北京：人民卫生出版社，1983：1244

[4]朱彦，中药理论与临床[M]，北京健康书店，1954：2317

[5]刘曼丽，中华护理理论与实践[M]，秦皇岛：中国主播电视出版社，1997：137