母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室分析

【摘要】 目的 探讨母婴血型不合与新生儿溶血病的相关性。方法 2011年3月至2013年3月期间， 本院及外院送检的200例疑似新生儿溶血病血液样本， 母亲血型为O型或Rh阴性， 对其血型血清学指标进行检查， 患儿进行直抗实验、游离实验， 以及红细胞抗体放散试验， 母亲进行ABO以外抗体检测。结果 200例疑似新生儿溶血病血液样本中， 血型血清学检测证实117例是母婴血型不合所致的新生儿溶血病（58.5%）， 其中ABO-HDN116例（99.2%）、Rh-HDN1例（0.8%）。结论 母婴血型不合所致新生儿溶血病中， 以ABO-HDN多见， 母亲血型为O型， 新生儿血型为B型。

【关键词】 母婴血型不合；新生儿溶血病；血清检测；实验室分析

新生儿溶血病（heamolytic disease of the newbown， HDN）作为母体内存在与胎儿红细胞不匹配的IgG血型抗体导致的同种被动免疫疾病， 好发于胎儿、早期新生儿， 临床以高胆红素血症为主， 甚至并发胆红素脑病， 具有一定的致残率和病死率[1]。本研究中， 2011年3月至2013年3月期间， 郑州人民医院及外院送检的200例疑似新生儿溶血病血液样本， 患儿进行直抗实验、游离实验， 以及红细胞抗体放散试验， 母亲进行ABO以外抗体检测， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年3月至2013年3月期间， 我院及外院送检的200例疑似新生儿溶血病血液样本， 母亲血型为O型或Rh阴性， 患儿均以高胆红素血症入院就诊， 年龄1 h～2 d。

1. 2 血型血清学检测

1. 2. 1 血型血清学检测试剂 抗-A血清、抗-B血清、抗-D血清、广谱抗人球蛋白试剂、单克隆IgG、单克隆C3、筛选细胞等， 均购自上海血液生物医药有限责任公司。ABO标准红细胞为本院检验科实验室自制。

1. 2. 2 血型血清学检测方法 对患儿、母亲ABO、Rh血型进行测定， 根据母婴ABO血型是否匹配， 患儿进行直抗实验、游离实验， 以及红细胞抗体放散试验， 母亲进行ABO以外抗体检测。

1. 2. 3 新生儿溶血病的血型血清学诊断标准[2] 患儿红细胞释放与其红细胞抗原对应的抗体， 作为诊断新生儿溶血病的客观依据。母婴ABO血型不合， 新生儿红细胞释放致敏性新生儿红细胞ABO血型抗体者， 判定为ABO-HDN。新生儿红细胞释放与母亲血浆相同特异性， 并且能够致敏新生儿红细胞的不规则性抗体者， 判定为非ABO-HDN。

2 结果

2. 1 血样血型血清学检测结果 200例疑似新生儿溶血病血液样本中， 患儿均为Rh阳性， 1例母亲为Rh阴性；血型A型76例、B型90例、O型33例。血型血清学检测证实117例是母婴血型不合所致的新生儿溶血病（58.5%）， 其中ABO-HDN116例（99.2%）、Rh-HDN1例（0.8%）， 详细结果见表1。

2. 2 母婴血型不合所致新生儿溶血病的血清情况：116例ABO-HDN患儿中， 血型A型50例、B型66例。

2. 3 200例疑似新生儿溶血病血液样本血型血清学检测结果 直抗试验阳性38例、32例游离试验阳性、释放试验阳性117例， 详细结果见表2。

3 讨论

母婴血型不合出现血型免疫反应， 形成的免疫性血型抗体IgG通过胎盘屏障， 进入胎儿血液系统， 胎儿红细胞被破坏， 从而导致新生儿溶血病， 严重者可出现核黄疸及其他严重后遗症[3]。新生儿溶血病中最常见的是母婴ABO血型不合， 本研究中， 血型血清学检测证实117例是母婴血型不合所致的新生儿溶血病（58.5%）， 其中ABO-HDN 116例（99.2%）、Rh-HDN 1例（0.8%）， 也充分证实了上述理论观点。

ABO-HDN好发于O型母亲和A型、B型新生儿， 这与母亲O型血清中含有免疫性抗A、抗B抗体有关， 所以， ABO溶血病患儿的母亲多为O型血[4]。新生儿红细胞被IgG-A抗体、IgG-B抗体致敏， 直抗试验阳性， 但由于新生儿A抗原、B抗原密度较成人较低， 所以， ABO-HDN直抗实验呈弱阳性或阴性， 而Rh-HDN的直抗试验却为阳性， 并且强度较强， 所以， 新生儿直抗试验阳性程度是区别ABO-HDN和Rh-HDN的重要标志。

本研究中， 直抗实验、游离实验， 以及红细胞抗体放散试验， 对疑似新生儿溶血病血液样本， 进行血型血清学检测确认， 并根据检测结果， 制定相应治疗方案。母婴血型不合所致新生儿溶血病中， 以ABO-HDN多见， 母亲血型为O型， 新生儿血型为B型。总而言之， 对于新生儿溶血病患儿， 早期确诊、早期诊断， 对于提高临床疗效， 减少致残率和病死率， 具有非常重要的临床意义。

参考文献

[1] 刘颖. 新生儿Rh血型不合溶血病基因诊断及治疗进展. 中华新生儿科杂志， 2012，27（6）：428.

[2] 王丽. 母婴血型不合致新生儿溶血病231例分析. 临床输血与检验， 2010，12（4）：335.

[3] 李保才. 母婴血型不合引起新生儿溶血病的实验室诊断. 检验医学与临床， 2011，8（23）：2886.

[4] 马丽琼. 母婴血型不合者血型血清学检测分析. 中国实用医药， 2012，7（10）：126.