时间：2022-10-21 05:04:57
【摘要】 目的 探讨前列腺增生术后二次尿潴留的原因。方法 选取2010年2月至2012年2月本院收治的282例行前列腺增生手术的患者为研究对象， 其中， 56例患者行前列腺增生术后出现二次尿潴留， 回顾性分析56例患者术后二次尿潴留原因。结果 56例出现二次尿潴留的患者， 其中， 9例非手术治疗， 47例再手术治疗， 47例患者再手术治疗用时30～90 min， 平均48.5 min， 出血量为10～50ml， 术中未输血。对56例患者进行为期24个月的随访， 随访结果显示， 患者能自主排尿， 膀胱瘘管间断开放， 引流通畅。结论 深入探讨前列腺增生术后二次尿潴留原因， 并采取对应治疗措施， 有助于改善患者临床症状， 促进患者术后快速恢复。
【关键词】 前列腺增生术；二次尿潴留；原因
随着我国人口老龄化的加剧， 前列腺增生症发病率呈逐年升高趋势。前列腺增生作为泌尿外科多发病和常见病， 临床多采用手术给予治疗， 然而， 前列腺增生术后二次尿潴留成为困扰患者和医生的一大难题。济源市肿瘤医院2010年2月至2012年2月有282例患者行前列腺增生术， 其中， 56例患者术后出现二次尿潴留， 作者就本院56例患者前列腺增生术后二次尿潴留产生原因进行深入探讨， 并提出相应的治疗措施， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年2月至2012年2月我院收治了282例行前列腺增生手术的患者， 其中， 48例行耻骨后前列腺切除术， 92例行耻骨上经膀胱前列腺切除术， 101例行经尿道前列腺电切除术， 41例行经尿道前列腺汽化切除术。56例患者术后出现尿潴留， 年龄45～87岁， 平均年龄56.3岁；术后3个月出现尿潴留31例， 3个月～2年后出现尿潴留13例， 2年后出现尿潴留12例。耻骨后前列腺切除术后尿潴留7例， 耻骨上经膀胱前列腺切除术后尿潴留24例， 经尿道前列腺电切除术后尿潴留20例， 经尿道前列腺汽化切除术后尿潴留7例。56例术后尿潴留患者中， 12例患者尿道狭窄， 19例患者膀胱颈口挛缩或狭窄， 18例腺体残留或者复发， 9例膀胱颈部水肿。
1. 2 方法 56例尿潴留患者留置尿管2～4周， 4例患者拔除留置尿管后排尿通畅， 剩余52例患者给予腰麻或腰硬脊膜外麻醉， 行膀胱尿道经检查， 患者取膀胱截石位， 利用WOLF电切镜系统F24.5尿道电切镜， 连接电视摄像系统， 电切采用环状电极， 电切输出功率为150W， 电凝输出功率为80W。手术不采用膀胱造瘘， 灌注4%甘露醇， 经尿道直视置入电切镜。
膀胱尿道镜检查要根据患者的不同情况采取不同的手法， 对于尿道狭窄的患者， 要更换尿道镜， 在尿道狭窄处用冷刀行放射状切开， 尿道狭窄较为轻缓的患者可以单纯切开， 尿道狭窄瘢痕较为严重的， 应配合电切修平创面， 避免电凝， 降低尿道出现再次狭窄， 术后要留置尿管5 d， 尿道扩张约6个月；对于膀胱颈口挛缩或狭窄的患者， 要行膀胱颈切开术， 利用电切环切除颈部狭窄瘢痕， 并修平切面， 切除完成后， 观察颈部和三角区， 确保二者处于一个平面， 术后要留置尿管一周， 尿道扩张3～6个月；对于出现前列腺腺体残留， 应再次切除残留腺体， 修复创面， 止血， 术后冲洗膀胱， 吸出腺体组织碎块， 冲洗尿管1至33天， 一周后拔除留置尿管[1]；对于未见膀胱尿道狭窄或腺体残留的患者， 应给予经尿流动力学检查， 并给予对症处理。
2 结果
56例出现二次尿潴留的患者， 其中， 9例非手术治疗， 47例再手术治疗， 47例患者再手术治疗用时30～90 min， 平均48.5 min， 出血量为10～50 ml， 术中未输血。56例术后尿潴留患者中， 12例患者尿道狭窄， 经扩张口效果不明显， 行尿道内切开配合狭窄瘢痕电切术；19例患者膀胱颈口挛缩或狭窄行经尿道膀胱颈切开术；18例腺体残留或者复发， 行经尿道前列腺电切除术；9例膀胱颈部水肿留置尿管2～4周， 自行恢复排尿功能， 未给予特殊治疗。对56例患者进行为期24个月的随访， 随访结果显示， 患者能自主排尿， 膀胱瘘管间断开放， 引流通畅。
3 讨论
临床要根据患者的实际情况选择适当的手术方式， 本文采用4种前列腺增生手术治疗前列腺增生：耻骨后前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺电切除术及经尿道前列腺汽化切除术， 这4种手术均为开放手术， 开放手术临床多会引起膀胱颈口狭窄等并发症， 本文19例患者出现膀胱颈口挛缩或狭窄， 占二次尿潴留的33.9%， 因此， 前列腺增生术正确处理膀胱颈口是术中的关键点。19例患者膀胱颈口挛缩或狭窄行经尿道膀胱颈切开术， 术中切除前列腺之后抬高后唇， 并做楔形切除， 或者下拉膀胱颈后唇， 将其与被测的前列腺外科包膜缝合， 预防术后颈口后唇抬高， 保证流出通道畅通， 与此同时， 缝合颈口上方的缩小颈口， 使颈口大小缩小至两指大小[2]， 需要注意的是， 经尿道膀胱颈切开术中要求尿管牵引时间
相关文献[3]报道， 前列腺增生术后尿道狭窄发生率为2.5%。手术易导致尿道内感染；术后留置尿管时间过长， 刺激尿道创面引起瘢痕组织增生；耻骨上膀胱造瘘引流尿液， 导致尿道废用性闭合；前列腺腺体和外科包膜粘连， 粗暴分离， 术后易出现瘢痕等， 均是造成尿道狭窄的原因， 本文12例患者尿道狭窄， 经扩张口效果不明显， 行尿道内切开配合狭窄瘢痕电切术， 术后留置尿管4～5 d， 避免留置尿管时间过长， 引起尿道再次狭窄。
腺体残留或者复发也是前列腺增生术后常见的并发症， 本组18例患者出现腺体残留或复发， 行经尿道前列腺电切除术予以治疗， 该手术具有痛苦少、损伤小、恢复快等优点， 是目前临床治疗前列腺增生的金标准术式， 但手术切除量较少， 易复发， 因此， 临床操作过程中要谨慎操作， 降低再次电切率。
本文研究表明， 前列腺增生术后， 膀胱颈口狭窄、腺体残留或复发、尿道狭窄等均可能引起二次尿潴留， 临床应根据患者临床实际情况及尿潴留原因给予对症治疗， 改善患者临床症状， 促进患者术后快速恢复。
参考文献
[1] 马庆彤.前列腺增生术后再次尿潴留原因探讨.天津医药， 2010， 38（9）：815.
[2] 黄明.肛肠病术后粪嵌塞致尿潴留12例诊治分析.新疆中医药， 2007， 3（24）：83.
[3] 熊军.前列腺摘除术后排尿困难的临床分析.中国实用医药， 2009， 4（3）：36.