高血压病人血压变异性对靶器官损害的影响研究

【摘要】目的：探讨高血压病（HP）患者血压变异性对靶器官损害（TOP）的影响。方法：对我院2007年3月～2009年11月期间收治的46例高血压患者按临床分期进行24小时动态血压监测（ABPM），记录每半小时内高血压患者血压变化数值，并与20例正常血压者24小时血压变化情况进行比较，从中发现两者之间的变化规律。结果：高血压患者Ⅲ期组24小时收缩压、舒张压明显高于和Ⅱ期组和I期组（p＜0.05）；Ⅱ期组收缩压、舒张压和夜间舒张压的血压变异系数亦大于1期组（p＜0.03）；Ⅲ期组的24小时收缩压、舒张压的血压变异系数显著大于Ⅱ期组（p＜0.01）；结论随着高血压患者的血压变异性增大，靶器官的损害亦随之加重。应用动态血压监测系统对高血压患者的血压变异程度进行监测，能尽早发现靶器官损害程度。

【关键词】高血压病人； 血压变异性； 靶器官损害

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0130-01

人体血压在一定时间之内进行波动的程度即是血压变异性（BPV），是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，是人类血压最基本的生理特征之一。正常人或高血压早期无心脑肾靶器官损害的患者体内，有一整套血压调节机制。在这个调节机制下，血压波动保持在一个正常范围［1］。随着动态血压监测技术的广泛应用，人们发现高血压患者的血压变异性与高血压靶器官损害有着不可分割的关系。通过动态监测技术检出的动态血压均值与高血压靶器官损害之间的关系，能更精确预测高血压患者TOP状态。

1 对象与方法

1.1 对象：本组46例患者为2007年3月～2009年11月在我院门诊及住院的高血压病人，男27例，女19例。年龄39～84，平均61.5岁。分为两组：EH组和正常组。按照EH诊断及WHO分期标准以及1979年我国修订的高血压病临床分期标准［2］。本组高血压Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。正常组：20例，男13例，女7例，年龄32～78岁，平均55岁。

1.2 方法：动态血压的测量以美国SpaceLabs5200型24h动态血压检测系统进行动态血压检测，白天及夜间均设置为每30min自动记录一次血压读数，测定平均收缩压mSBP，平均舒张压mDBP，脉压（PPmSBP一mDBP），白天平均收缩压dSBP，白天平均舒张压dDBP，夜间平均收缩压nSBP，夜间平均舒张压nDBP。有效监测次数不少于93.5%。

1.3 靶器官检测：本组病例均进行超声心动图测定，根据DeveruX校正公式计算，左室质量指数（LVMI），男性LVMI》125G/M，女性》120G/M2，诊断为左室肥厚；采用免疫比浊法进行尿蛋白和肌酐测定尿白蛋白/肌酐比值（ACR），ACR≥30MG定义为尿白蛋白/肌酐比值升高；按WHO诊断标准，全部病侧经头颅CT或核磁共振确定有无脑卒中；测定血清空腹和餐后2h血糖（GLU）、肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）浓度。检测颈总动脉内膜一中层厚度及颈动脉斑块测定。颈动脉内膜厚度≥1mm作为代表颈动脉壁增厚指标。以内膜局限性突出管腔厚度≥1.3mm为斑块形成指标［3］。

1.3 分析指标：将获得的数据统计分析以下指标：24h的SBP和DBP平均值；最大与最小SBP和DBP值；平均SBP和DBP值；24h最大与最小SBP与DBP之差；24h最大与最小PP与平均PP； （SBPmax-SBPmin）；24h最大与最小SBP之差（SBPmax-SBPmin）；24h最大与最小DBP之差；24hSBP和DBP之标准差及标准误；白昼与夜间的平均SBP、DBP之差。

1.4 统计学处理：测量结果采用均数±标准差（X±s）表示，两均数比较用t检验，或2检验进行数据分析。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

EH组各期24h血压变异性指标的变化与正常组比较差异有显著性p＜0.05；EH组与正常组的血压均值差异有显著性p＜0.05；夜晚较白昼SBP与DBP的血压变异性有显著差异。24h的SBP和DBP平均值p＜0.05；Ⅲ期组24小时SBP与DBP明显高于与Ⅱ期和I期组P＜0.05；Ⅲ期组和Ⅱ期组最大与最小SBP和DBP也高于I期组和正常组P＜0.03；Ⅲ期组与正常组PP比较P＜0.01，与Ⅱ期比较P＜0.03。Ⅲ期组和Ⅱ期组24小时SBP与DBP明显高于I期组p＜0.03；Ⅱ期组SBP与DBP和夜间DBP的血压变异系数亦大于1期组（p＜0.05）；Ⅲ期组的24小时SBP与DBP的血压变异系数显著大于Ⅱ期组（p＜0.05）。

3 讨论

目前临床上对血压变异性和靶器官损害之间的因果关系尚不十分明确，有人提出血压昼夜节律受脑力、体力活动控制的理论，EH患者因上述调节机制中某一个或多个因素异常，使血压变异性异常。随EH分期的升高，其血压变异性升高，在靶器官损伤早期的Ⅱ期高血压SBP变异性明显大于无靶器官损伤的Ⅰ期高血压。从而提示SBP变异性的增大是早期靶器官损害的表现之一［4］。BPV增加，可导致血管内压力或剪切力增大，内皮损伤增大，血管顺应性降低，心血管和脑血管事件发生。血压变异可促进颈动脉硬化进展，血压变异范围＜15mmHg，T进展速度为＜15mmHg/年；血压变异范围＜15mmHg，颈动脉IMT进展速度为0.11mm/年。本组资料显示，脉压增大可增加左心室后负荷，导至左室肥厚、进而引起左心功能不全，进而造成脑卒中 ［5］。说明脉压增大对动脉、心脏、脑、肾都有损害。

参考文献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：247-250

［2］ 胡必利《高血压病的分期》，《中国动脉硬化杂志》，2005年04期

［3］ 许竹梅，赵小平，范平《.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系》，《中国动脉硬化杂志》2000，8：165

［4］ 龙佑玲苏勇，《原发性高血压24h血压变异性及其靶器官损害分析》，《临床心血管病杂志》 2000年第8期第16卷 研究报告

［5］ 钟德福，郭福霞，陈改义，《原发性高明血压患者动态脉搏压与靶器官损害的相关性研究》《中国医药卫生》，007年12期