超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究

摘要 目的：超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法：采用冷超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼52例(52眼)资料。结果：视力：术后随访患者视力均有不同程度的提高，随访3～6个月，＜0.1者5眼，0.1～0.2者8眼，0.3～0.6者29眼，＞0.6者10眼；眼压：术前眼压平均为26.2±3.4mmHg，术后眼压平均为12.7±2.6mmHg，术前、术后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障闭角型青光眼可解除瞳孔阻滞、控制眼压、提高视力，术后并发症少。

关键词 超声乳化白内障吸除术 合并白内障 闭角型青光眼

白内障冷超声乳化手术技术的提高，并发症逐渐减少，超声乳化白内障吸除术作为合并白内障闭角型青光眼的治疗方法近来受到大家的关注［1］。我院眼科于2008～2010年以来采用透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合房角分离加人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼取得了良好的效果，报告如下。

资料与方法

一般资料：我院2008年12月～2010年12月采用超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼52例(52眼)，其中男28例(28眼)，女24例(24眼)；年龄41～83岁，平均61.5岁；视力＜0.1者36眼，0.1～0.2者12眼，＞0.25者4眼。所有患者术前均接受了视力、最佳矫正视力、Goldmann眼压、裂隙灯、房角镜以及眼球A/B超检查，排除视网膜脱离、眼底出血等其他后节疾患。患者晶状体均有不同程度的混浊。

方法：术前普拉洛芬眼药水滴患眼，术前30分钟静脉滴注20%甘露醇125～250ml，复方托比卡胺散瞳，行表麻或球周麻醉，开睑器开睑，透明角膜隧道式切口。前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊，行水分离和水分层后采用Alcon公司Legacy Series 20000型超声乳化仪原位超声乳化吸除晶状体核及皮质，植入后房型人工晶体，清除前房内黏弹剂，水化透明角膜切口，不缝合。

结 果

视力：术后随访患者视力均有不同程度的提高，随访3～6个月，＜0.1者5眼，0.1～0.2者8眼，0.3～0.6者29眼，＞0.6者10眼。

眼压：术前眼压平均为26.2±3.4mmHg，术后眼压平均为12.7±2.6mmHg，术前、术后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

并发症：术中未发生后囊破裂，术后未发生角膜失代偿、视网膜脱离等严重并发症。早期发生角膜水肿7例，经治疗后均在10天内恢复正常。4眼术后出现瞳孔散大、变形，虹膜萎缩，主要与急性发作时高眼压有关。

讨 论

晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素之一，晶状体的前、后径增加，相对位置较靠前，引起眼前段空间较狭窄，都可导致原发性急性闭角型青光眼的发生。目前我国具有瞳孔阻滞特征的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92.9%［2］。白内障手术摘除了混浊膨胀的晶体，是缓解了前房压力，增加了前房深度，开放了部分房角，由此降低了眼压，达到了良好的临床疗效。传统的治疗方式为先治疗青光眼，再考虑白内障手术，或者做青白联合手术，手术难度加大，风险增加，术后眼反应大，患者承受了很大的经济和精神压力，给生活带来了不便，而且可能由于患者的依从性差不能定期就诊和复查眼压，从而丧失了治疗的良机。张秀兰等［3］比较了三种手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效，肯定了单纯白内障超乳手术治疗青光眼的效果。术中黏弹剂分离粘连，维持瞳孔散大，并彻底清除残留皮质，防止术后皮质溶解，加重前房炎症反应，术后眼压升高可能与前房炎症反应相关［4］。人工晶状体植入术后可拉紧晶状体悬韧带、牵拉小梁网孔，从而增加房水流出量［5］。

操作中应注意的问题：①术前采取强有力的措施降低眼内压，减轻葡萄膜反应，从而减轻术后并发症。②对使用缩瞳剂患者，手术1周前应停用，术中瞳孔无法散大或伴有虹膜后粘连，应利用粘弹剂，截囊针和虹膜拉钩等措施，分离粘连，牵拉瞳孔缘，尽可能通过机械的力量开大瞳孔，有利于水分离和直视下乳化核。③在黏弹剂充盈前房的情况下行小梁切除和虹膜根部切除，保护角膜内皮，增加手术安全性。

对于初次发作的原发性急性闭角型青光眼合并白内障的患者，术前眼压控制平稳，由于前房角粘连轻，较易拉开。白内障膨胀期，青光眼先兆发作期，前房角未粘连，可预防青光眼急性发作。此术式不能完全解除其他非瞳孔因素引起的前房角粘连关闭所致青光眼继续进展，对于非瞳孔阻滞性闭角型青光眼采用这种手术方式需慎重。若术后前房角粘连闭合＞1/2周，术后仍需药物降眼压等治疗。至于手术的远期疗效，需要进一步长时间随访观察。

综上所述，超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼可解除瞳孔阻滞、控制眼压、提高视力，术后并发症少，值得推广。

参考文献

1 葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001,37(5):355.

2 王宁利,欧阳法,周文炳,等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志,2000,36(1):46.

3 张秀兰,葛坚,蔡小于,等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(7):695-699.

4 王金华,张虹,刘剑萍,等.抗青光眼术后白内障行超声乳化术的前房炎症反应.临床研究中国实用眼科杂志,2006,24(2):135-137.

5 Handa J,Henry JC,Krup in T,et al.Extracap sular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in patients with glaucoma.Arch Ophthamol,1987,105:765.