不明原因发热23例诊断与治疗分析

不明原因发热(FUO)最早由美国医生Peterstorf和Beeson在1996年提出，系指发热持续3周以上(包括住院1周时间)，体温大于38.3℃，经过完整的病史询问、体检和常规的实验室检查仍然未能明确诊断者［1］。他们的研究发现不明原因的发热大多与感染、肿瘤、结缔组织病有关。针对我科2个月就诊的(FUO)患者进行分析总结，对FUO病种的分析，诊断及治疗进行讨论。

临床资料

病例来源2010年7月～2010年9月期间以发热(发热时间大于3周)为主要症状入住我科的病例中符合FUO的诊断标准者22例作为分析对象。

一般情况23例病人中，男12例，女11例。年龄20～55岁，平均32岁。

确诊方式有21例获得确诊。诊断方法有以下几种：①血清学检查，②影像学检查，③体液检查，④临床过程和诊断性治疗。

病种分布在确诊的21例患者中感染性疾病15例，非感染性疾病6例。在感染性疾病中，细菌感染者12例，其中结核5例，真菌感染2例，1例病毒感染。5例结核感染中2例依靠诊断性抗结核治疗有效获得确诊。

非感染性FUO患者中结缔组织病3例，分别为系统性红斑狼疮2例，类风湿性关节炎1例。

肿瘤导致的FUO3例分别为肺癌2例，淋巴瘤1例。

其他患者中亚急性甲状腺炎1例，通过ECT诊断，服用糖皮质激素后体温下降，自觉症状消失。

原因未明的FUO2例，2例自动出院，转归不明。

预后23例患者中，除转归不明的2例外。2例肿瘤病人死亡。

讨 论

在确诊的21例FUO中感染性疾病占15例，占71.4%，以细菌感染的12例中，结核感染5例占41.7%在本组感染中占第一位，其余感染主要为肺部感染、泌尿系感染、胆系感染等。5例结核患者中依靠诊断性抗结核治疗确诊的2例，占结核患者中的40%。该组患者中，患者除乏力、盗汗、消瘦、午后夜间低热外，部分出现午后高热情况。PPD实验强阳性。真菌感染2例通过痰培养获得确诊，1例为克雷伯杆菌感染，1例为白色链珠菌感染。均为常见的肺部真菌感染。非感染性发热中2例患者发热同时尿常规明显尿蛋白，脸部蝶形红斑，外院免疫学及肾脏穿刺活检确证为系统性红斑狼疮。1例内风湿性关节炎患者通过临床症状和免疫学检查确诊。3例肿瘤导致发热中肺癌2例，均为影像学加活检确诊；淋巴瘤1例由同济医院确诊后转入。亚急性甲状腺炎1例患者主要症状为发热，抗生素治疗无效，患者诉颈部疼痛，行ECT检查予以确证。

实验室检查在诊断中具有重要意义，但应根据具体病例有选择，有目的的进行，必要时反复送检以提高阳性率，同时结合临床表现分析判断。血常规、肝功能、血沉、血尿的细菌培养。X线胸片，腹部B超等检查简单可行，可列为常规［2］。当FUO缺少特异性临床症状及体征时，则应作全面的实验室检查，一旦有异常发现就予以追踪。

一旦FUO患者明确诊断后，就应针对病因做出相应的处理和治疗，但病因不明时，需注意合理处理。

⑴糖皮质激素的应用：糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制作用，对感染、结缔组织病、肿瘤所致的大多数发热有良好的退热作用。但激素滥用会改变疾病的临床表现，给诊断带来困难，长期应用可引起二重感染等并发症。

⑵抗生素的应用：病因未明的FUO患者可经验性使用抗生素，待明确诊断后针对性选用。滥用抗生素会导致细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降，给诊断带来困难。

⑶退热剂的应用：一般退热剂作为紧急降温措施运用，但使用过程中需注意体温骤降伴大量出汗，容易导致虚脱或休克，老年人和体弱者尤应注意。物理降温也可作为紧急降温处理，常用酒精，温水擦浴。或冰袋置于前额、腋窝、腹股沟等处。

⑷诊断性治疗：对于病因难以确诊，在不造成病人病情恶化的前提下，可选用特异性强的治疗药物，计量充足完成整个疗程，治疗有效后作为临床诊断的依据。

目前国外一些学者建议将FUO病因分为4类：经典型、院内获得型、免疫缺陷型和人类免疫缺陷病毒相关型［3］。通过这样可以方便分型，有利于我们的诊断和治疗。本组FUO属于经典型，适合于我们的临床需要。在临床过程中，我们要注意对于FUO患者尽快查清病因，针对性用药，提高疗效同时减轻病人的经济负担。

参考文献

1 Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 cases.Medicine(Baltimore),1961,40:1-30.

2 翁心华,陈澎.不明发热的原因诊断与合理治疗.中华内科杂志,2003,42(4):269-270.

3 Durack DT,Street AC.Fever of unknown origin-reexamined and redefined.Curr Clin Top Infetc Dis,1991,11:35-51.