针灸治疗肾小球肾炎蛋白尿53例

(咸宁市中医医院,湖北437100)

蛋白尿是指某些因素引起的尿蛋白含量大于100 mg/小时或150 mg/24 小时尿,蛋 白定性试验阳性反应者。笔者采用针灸疗法治疗肾小球肾炎引起的蛋白尿,取得较好疗效, 现报告如下。

1　临床资料

53例患者均为门诊病人,其中男37例,女16例;年龄最小6岁,最大34岁; 病程最短3 天,最长11年。急性肾小球肾炎者22例,慢性肾小球肾炎者31例。尿蛋白0.2～1 .0g/24 h尿者11例,1.0～3.0g/24 h尿者36例,超过3.0g/24 h尿 者6例。所有病例均符合《实用内科学》的诊断标准。

2　治疗方法

2.1　取穴

主穴:(1)大椎、肩、曲池、合谷、内关、足三里、阴陵泉、肺俞、水分 。(2)合谷、太冲、曲池、血海、三阴交、曲泽、委中、足三里、阴陵泉、脾俞、肾俞。

配穴:尿闭者加水道、关元;面肿者加水沟;尿血者加大敦;咳嗽者加尺泽、太渊;腹胀便 溏者加天枢;恶心、呕吐者加内关、中脘;心悸失眠加神门、内关。

2.2　操作方法

穴位常规消毒,选30号1～3寸毫针,双侧取穴,针刺得气后随证施以补泻手 法。 先针背部俞穴,留针15～30分钟,针后加灸,次针足三里透阴陵泉,并留针15～30 分钟,再针刺 其它穴位,自上而下,依次进行,不留针。以上两组穴位交替使用,隔1～2日治疗1次。 6次为一疗程,疗程间休息1周。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

在临床症状及体征均恢复正常的前提下,选用蛋白尿作观察指标。痊愈:尿蛋白持续阴性; 显效:尿蛋白减少50%以上;好转:尿蛋白持续减少≤50%;无效:尿蛋白持续无减少 。

3.2　治疗结果

本组53例中,痊愈47例,占88.7%;显效4例,占7.5%;好转1例,占1.9 %;无效1例,占1. 9%。有效率98.1%。其中急性肾小球肾炎大多经1～2个疗程痊愈;慢性肾小球肾 炎多需2～10个疗程。

4　典型病例

王××,男,18岁,学生。1998年12月3日初诊。主诉:颜面及双下肢水肿反复发 作4年。此 期间蛋白尿一直在3.5g/24小时尿以上。1996年7月在北京某大医院经肾脏穿刺 活检病理 检查确诊为慢性肾小球肾炎。此后正规服用激素治疗1年,多次尿检尿蛋白仍在3.5g/ 24 小时尿以上。此后转为中药治疗,仍未见好转。经人介绍来行针灸治疗。就诊时症见:颜面 及双下肢稍水肿,纳差,乏力,面色白,神倦肢冷,舌质淡,脉沉弱。中医诊 断为水肿, 脾肾阳虚型。采用上述针灸治疗方法,2疗程后临床症状消失,尿检尿蛋白2.0g/24 h尿。再经2个疗程后尿蛋白消失,随访2年未复发。

5　体会

本病属祖国医学水肿范畴。其病机在于肺、脾、肾三脏。三脏失调,水津瘀滞使精微 物质外泄而成蛋白尿。故其治疗重点在于调理肺、脾、肾三脏。

上述治疗方法中,第1组针法重在调理气机。水肿是全身气化机能障碍一个表现,气化机能 正常减少了水湿的瘀滞,从而减少精微物质的外 泄而减少蛋白尿。大椎为诸阳之会,取之以调 太阳之气,配内关宣心阳以退群阴,则气行而水自利;阳明经多气多血,取肩 顺经平刺有 舒通之效,曲池走而不守,合谷升而能散,配肺俞则有调理肺气之特效;足三里调理卫气、 壮 人身之元阳,配合谷能升能降、能宣能通、补之能益气升清,泻之能通阳降浊;足三里配 阴 陵泉振奋脾胃阳气、清利水湿;诸穴相配则气机畅达、水津运化,减少精微物质外泄从而减 少尿蛋白。第2组针重在活血化瘀。因瘀血阻滞,损伤三焦水道,加重了 水津的停滞状态,也往往使水肿顽固不愈,使蛋白尿长期存在。取合谷、太冲开四关,有破 巢斩关、通经化瘀之功;三阴交为足三阴之会,肝、脾、肾之枢纽,配血症主穴血海,再配 性 游走通导之曲池,则瘀自行,血自通;曲泽、委中皆大动脉所在处,取之活血化瘀力强;肾 俞、脾俞为治疗水肿之要穴,取之既可加强气化、运化水津,又可引导活血化瘀力量直达病 所。故上述两组穴位配合,相得益彰,减少尿蛋白。

(收稿日期:20001228,马兰萍发稿)