加强幼儿静脉穿刺的操作技能 提高护理素质

摘要：本文从护理人员的心理素质谈起，之后说到静脉的选择，分析了穿刺手段和进针方法，之后诠释了态度是素质的一部分，最后以增进对电子病历的认识结尾。本人从事护理教学工作十多年，且临床护理工作有年，为护理事业朝思夕计，竭尽微忱；私人管见，分享同仁，敬请匡误扶正。

关键词：操作技能；护理素质；幼儿；静脉穿刺；心理素质；进针方法

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）48-0157-02

现在的家庭基本上都是独生子女，每个孩子都是父母的掌上明珠。因此，对幼儿的护理意义重大，下面将体会逐做例举。

一、心理素质

儿童年龄幼小，涉世不深，难以控制自己的情绪，有些患儿甚至在嗷嗷待哺中，患病以后，本来就十分痛苦，静脉穿刺，尤其恐惧。如果护理人员缺乏心理素质，没有对儿童进行合理的心理安抚，儿童在惊恐中，肌肉紧张，不能很好的穿刺。穿刺之前，亲切地与患儿交流，可以获取小朋友的信任，消除紧张。放松心态去认真对待每一位患者，尽力而为，相信自己能做好，不要给自己太大的压力。

二、选择静脉

骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺难以顺利进行，穿刺不成功，必然增加患儿的焦虑，也会波及患儿家属，因此必须准确选择，争取一次到位。一般而言，给幼儿穿刺首选头皮，此处静脉丰富，颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉，不一而足。只要是肉眼能看得见的头皮静脉都可以静脉穿刺，相对好固定的头皮静脉是正中静脉，头皮静脉易于固定，不束缚幼儿的手脚，同时便于幼儿采暖保温。一般采取以下策略。

1.观望。对于重病患儿，一望之下，就要找到可以穿刺的部位，随后穿刺，避免渗漏，静脉通道打开及时，手脚麻利。

2.寻找。如果在皮表发现不了血管，要不慌不忙，沉着冷静，仔细在头部或者四肢寻找，通过选择，找到易于固定的静脉。

3.触摸。以上二种方法不能够解决问题，就必须寻找新的途径。我们通过触摸的方法，可以用手指顺静脉走向触摸，根据手指的感觉，掌握血管的情况，探究其粗细深浅，左右滑动的程度，以此判断是否可以穿刺。

4.指压手推。首先把血管的近心端用止血带结扎完毕，然后用大拇指压迫静脉的远心端，力度均匀，手法轻快，无痛感，反复推压之后，静脉血液充盈鼓起，此时要瞬间进针，幼儿基本上没有什么感觉就已经大功告成。

5.振动拍打。有的患儿，末梢循环不良，血管隐藏。这种方法被很多经验丰富的护理人员采用，简单快速。也就是在幼儿手足背面以手拍打，力度开始不大，随后加重，很快可以见效。振动的结果，血管就可以清晰地显露出来。

6.按摩。对患儿指端或者趾端循环按压，用力适度，把血管的近心端用止血带结扎完毕，松紧要适宜，从远心端按往近心端，循环往复，直至血管充血凸显。

三、穿刺手段

在光线充足的情况下，清晰地看出静脉的情况，护理工作容易展开。灯距适中，一般有50cm远的距离比较合适。要注意不要背光操作，以免失误。

1.选择头皮静脉穿刺。患儿不懂得合作，不能掌控自己的行为，为促进穿刺顺利，选择头皮静脉穿刺以后，将头毛刮净，露出血管，为穿刺与稳固做好准备工作。

2.选择四肢静脉穿刺。有的患儿肥头大耳头皮脂肪肥厚，加之头发浓密，血管不好寻找，则选择四肢静脉穿刺，首选手背足背。需要注意的是，有的患儿有慢性疾病，此时就要选择大隐静脉、肘窝静脉等。

3.针头的选择。静脉大小及深浅的不同，决定针头的选择。5号半针头适用头皮静脉，6号半针头则适用四肢静脉。

4.进针手法。①斜刺法。于静脉的一侧，针头离静脉1.5cm许，角度大约25°，斜插刺入。②直刺法。选择好静脉，针头离静脉1.5cm左右，针头与皮肤成20°或者30°，用手持针，针头斜面向上，待幼儿皮肤绷紧，快速刺入。手感阻力降弱以后，可见回血，此时已经到位，固定即可。假如没有回血，用手对输液器软管进行压挤，只要是成功的穿刺，回血马上就会产生。

5.固定针头的方法。针柄首先要固定，防止拽动，胶布起码要多条，确保稳固。头皮针要用胶布多次缠绕，之后仍然要用蝶形胶布固定于耳廓上。如果天气炎热，患儿大汗淋漓，或者患儿哭啼乱动，要采用头围固定法。长短要根据患儿头部的大小，要采用有弹性的松紧带连接，稳定在头上，不易脱落。

6.进针方法。①要注意把患儿的手固定，使之成握杯的形态，促使筋脉血管的凸显。②热敷。根据热胀冷缩的原理，皮肤的温度升高之后，血液循环增快，血管的暴露十分明显。③负压进针。有的患儿血管细小，还有休克患儿的情况，血液流动缓慢，采用负压进针的方法，将输液器内气体排尽，调节器关掉，这个问题迎刃而解。

7.持针手法。三指持针法被护理界广泛采用，即食指在针柄之上，右手拇指中指置于针柄两侧，用力均匀，持针稳定，操纵自如。

8.固定。结束静脉穿刺之后，剩下的重要环节就是固定。要注意针柄的平衡，可以采用一个手的拇指指尖把针柄垫住、另一只手固定的方法，特点是需要快速，不能拖泥带水。胶布固定住针柄、针眼，再交叉固定，保证牢固可靠，最后，在头皮暴露处把头皮针胶管盘曲固定完好，将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓。至于手足静脉的固定多采用夹板固定，分手背、脚背、大隐静脉固定几种，它们共同的特点是松紧适宜，切勿让针头移动，以免幼儿受到伤害。

9.补救。操作技能不熟练的，有穿破静脉的时候，这时候，将手指消毒、指压止血、往外撤针同时进行，一旦回血，立刻停止，用手指压住穿刺点，把止血带松开，稍候，前进一小段，谨防渗漏。

四、态度是素质的深层内涵

良好的职业道德，无私的奉献精神，是赢得患儿及其家属信任的基础。做为一名优秀的护士深谙礼仪，言语得体，落落大方，举手投足，亲切随和。工作中衣着卫生，慈颜含笑，善于忍让，要有一切为患者的服务理念。对小孩子要慈爱有加、善言宽慰，以争取年龄幼小者的信任与合作。对任何一个来卫生院就医的人，视之如亲人，让他们得到放心与安慰，满意的护理服务使之“宾至如归”。

五、对电子病历的认识

信息技术一日千里，发展迅速，管理理念随之水涨船高，医院信息化建设已水到渠成，成为提升医院管理水平的一个重要手段。医院信息现代化管理包括医院信息系统，放射科的图像归档与传输系统，电子病历（EMR，Electronic Medical Record）及电子医嘱（Electronic order）等，其中电子病历是核心，是医院现代化管理的革命性的标志，它取代了手写纸张病历。电子病历作为电子化医疗记录（Electronic medical record）的总和，具有庞大的容量，信息采集非常完整，在保存、查阅方面堪称登峰造极，省时高效，对病人的病痛能及时的对症下药，备受医疗机构及护理工作人员的青睐。

综上所述，护理工作人员在工作中，一方面要判断好静脉，选择好穿刺手段和进针方法，保持认真的工作态度，提升心理素质，审慎观察，增加临床经验，提高穿刺成功率，免去患者及其家属的后顾之忧；另一方面要加强对电子病历的认识和使用，恪尽职守、履职尽责，不断掌握新的更有效的方法，不断加强幼儿静脉穿刺的操作技能，全面提高自己的护理水平，保证患儿的健康，为工作竭尽微忱，奉献自己的全部光热。