预防产后子宫后位的重要性

我站2001年1月～2008年3月共行输卵结扎术3 544例，受术者为二胎产后42天～1年的健康育龄妇女，年龄30～40岁，经妇查及B超检查，其中后位子宫为2 847例，占受术人数的80.3%。这一现象表明，相当部分的产妇没做好产后预防子宫后位的工作。

子宫后位产生的原因

正常的子宫位置是前倾前屈的，骨盆底肌和筋膜及韧带的支托作用，使子宫维持在正常位置。维持子宫正常位置的韧带有4条。其中子宫圆韧带的作用是使子宫底保持前倾位置，子宫骶韧带将宫颈向后上牵引，间接地保持子宫于前倾位置。健康女性的子宫后位大多是由于维持子宫正常位置的韧带松驰造成。另外，本站为育龄妇女婚前B超查体时发现，个别健康育龄妇女为先天性子宫后位，一部分是由于盆腔疾病、粘连、瘢痕形成所致。

子宫后位的病理变化及危害

女性生殖器的静脉无静脉瓣，壁薄、缺乏固有的弹性，易于扩张，在各器管及其周围形成弯曲的静脉丛。子宫体的静脉血60%经输卵管卵巢静脉流出盆腔，当子宫后倒时，卵巢丛血管可随子宫体下降屈曲在骶骨凹的两侧，使血液回流受到影响，因而处于瘀血状态，形成盆腔瘀血症。患者出现：①下腹部疼痛：多数为慢性耻骨联合上区弥漫性疼痛，或为下腹部两侧的疼痛，可同时累及一侧或两侧下肢，尤其是大腿根部或骶部，酸痛无力，多开始于月经中期；②腰骶部痛：疼痛部位相当于骶骨背部，经前期久站或后加重；③性感不快：大多数患者，时有不同程度的疼痛，有时几乎难以忍受，不但当时疼痛，而且次日下腹痛，腰痛、白带多等症状都明显加重，因而对性生活厌烦害怕；④极度疲劳：患者多整天感到非常疲劳，几乎无力完成自己所担负的工作(包括家务)；⑤白带过多：半数以上患者有白带过多，白带的性状多为清澈的黏液，无感染征象；⑥瘀血性痛经：半数以上有此特点，即经前数天即开始出现下腹痛，腰骶部痛或盆腔内痛，以月经前1天与当天最甚。一旦月经通畅流出，疼痛即明显减轻或消失；⑦月经改变：多数患者经血颜色发黑，部分患者经血量较多，常因兼有子宫肥大，而被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。还有部分患者月经量反较前减少，但伴有明显的经前期肿痛；⑧外阴肿胀、阴道坠痛，患者常感外阴肿或阴道坠痛，重者犹如分娩时的坠胀痛。外阴可表现着色、肿胀，有的可见外阴静脉明显充盈、怒张或曲张；⑨膀胱和尿道症状：有1/3以上患者，经前期有尿意频数或排尿痛症状，易被误认为泌尿道感染，但尿常规检查正常，对某些症状严重者，进一步做膀胱镜检查时，可发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。个别患者由于瘀血的小静脉破裂，可出现血尿；⑩直肠坠痛：部分患者，可有不同程度的直肠坠痛或排便时直肠坠痛，总有便意未完的感觉。严重者，可误认为自己患有痔疮而到外科就医。以经前期较明显，尤以Ⅲ度子宫后倒者较多见。植物神经系统症状，绝大多数患者都伴有某些植物神经系统症状。心情烦躁，易激动，好生气，好哭有泪，情绪低，夜梦多，多恶梦，因极度疲劳感及精神、体力上的无能感多很严重，故常有头胀痛。另外，子宫后位，改变了子宫颈外口与后穹隆池的正常位置关系，均不利于上行，引起不孕症。子宫后位者，在放取宫内节育器流产术时容易造成子宫穿孔，在输卵管结扎术时，造成提管困难，增加受术者的痛苦。

子宫后位的预防

盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张，使弹性减弱。因此，经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍事活动，于产后第2日可在室内随意走动，再按时做产后健身操。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍事活动，待拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。尽早适当活动及做产后健身操，有助于体力恢复、避免或减少静脉栓塞的发生率，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松驰。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始加做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。产妇应于产后42日去医院做产后健康检查，并作妇科检查，观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态，发现子宫后位，以利于及时纠正。