精神病合并妊娠临床特点与护理的调查分析

【摘要】目的 调查精神病合并妊娠患者的临床特点，探讨此类患者的有效护理措施。方法 分析了2010年1月至2010年12月因精神病合并妊娠而在我院住院的7例患者的资料，归纳其症状特点和护理要点。结果 6例为第一次怀孕，1例为第二次怀孕。结论 精神病患者怀孕后致病情复发而住院的病例有上升趋势，控制精神病症状，确保安全，做好孕期保健，是护理的关键。

【关键词】精神病患者 妊娠 护理

中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-185-02

精神病患者可否象正常人一样怀孕、生育子女；妇女怀孕期的一系列生理变化而导致的激素水平的改变，可否引致精神病的复发，这一直是学术界争论的焦点。当怀孕患者住进了没有妇产科设置的普通精神科病房时，如何保护患者安全、孕期卫生，这给护理带来了挑战。2010年1月～2010年12月我院收治了7例精神病合并妊娠患者，经精心治疗和护理，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

7例患者中，年龄最小19岁，最大31岁，平均（27±0.6）岁。精神病史2～10年，除1例为妊娠期出现精神病外，其余均为原有精神病史，怀孕后精神病复发而住院，本次住院时间7～64天，平均（25±5.62）。本组病例均无精神病家族史，她们的丈夫为正常健康人：

1.2 方法

对住院的精神病合并妊娠患者设表登记，归纳疾病类型、临床症状特点、妊娠时间、治疗护理方法及评价效果。

2 结果

2.1 疾病类型

按CCMD―Ⅲ诊断标准，诊断为精神分裂症6例，躁狂症1例。

2.2 症状特点

首次入院5例；第二次入院1例；第三次入院1例。兴奋话多2例；躁动、行为紊乱1例；感知、思维障碍1例。

2.3 妊娠情况

入院时妊娠在13～27周的2例；妊娠在28周及其以后的4例，其中妊娠35周胎儿畸形1例。入院后1～7天均作妇科及B超检查，确认胎儿存活、发育良好。

2.4 疗效评价

经使用维思通、思瑞康、安定、丙戊酸钠等药物治疗，加强病情观察、基础护理、心理护理，除1例晚期妊娠患者（妊娠40周）出现作产及时转院分娩外，其余病例康复出院，经院外追踪随访，均顺利分娩婴儿，母婴平安。

3 讨论

3.1 精神病患者在婚前就应在精神科医师指导下正规服用抗精神病药。婚后在用药过程中一旦发现受孕，应首先考虑终止妊娠，如来不及终止，可考虑停药。因为妇女在妊娠期间服用精神药物对母亲和婴儿可能有害，减少此类药物的使用是有益的；另一方面，若不使用此类药物对患有精神疾患的母亲在妊娠期间则可能出现其它问题。如因停药或减药而致病情复发或加重，应在终止妊娠或重新用药之间做出选择[1]。本组全部病例其丈夫及家人都希望患者继续妊娠，我们尽到告知责任，防范不必要纠纷。

3.2 据估计约3%的新生儿先天性出生缺陷可能由药物或环境化学物引起，抗精神病类药物无疑会对胎儿和新生儿产生一些影响作用[2]，妊娠妇女最好不用抗精神病药，因为到目前为止还没有一种精神药物被认为是“妊娠时应用安全”的A类（美国食品与药品管理局FDA将妊娠时用药风险分为A、B、C、D、X五类，其中A类系妊娠时应用安全）。大多数精神药物属于C类（指此类药尚无人类研究，风险不能排除）[3]。

3.3 妊娠时血浆容积升高，躯体脂肪含量亦增加，从而扩展了药物容量的分布。妊娠时肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而加速肾排泄。许多肝酶在妊娠时被活化，致药物的代谢加快，廓清率上升。这些促使妊娠时血药浓度降低[4]。本组5例，占95.24%，是在家人监护下停药或减药一段时间后，才计划怀孕的，家人已经意识到抗精神病药会对胎儿造成影响，正因为停药或减药，导致病情反复或加重，患者在家难于管理而最后才选择住院。到妊娠中、晚期才住院患者占85.71%，给选用抗精神病药提供了空间，因为有报道抗精神病药对中、晚期妊娠的胎儿影响较少。

3.4 护理

3.4.1 安全护理

妊娠期精神病发作时，可致外伤，引起流产或早产，严重时可能导致死亡[5]。想方设法控制精神症状，使患者保持情绪稳定，无论对患者还是对胎儿都十分重要。（1）急性期有自杀自伤、兴奋、躁动行为患者安置于监护室，实行24小时监护。对兴奋躁动的患者，采取必要的保护约束控制其兴奋情绪，限制过多活动，防止因躁动导致流产或早产。（2）病情稳定后，避免与兴奋躁动或行为紊乱者同住一室，以免病友兴奋躁动伤及孕妇，我们把患者安排靠监护室的病室，便于观察病情变化及妊娠反应。

3.4.2 孕期保健

因精神病合并妊娠患者仅属个别病例，我院并未设置专门病房而让患者与普通精神病者一起居住。我们根据不同妊娠阶段的保健常识与患者一起讨论，指导患者做好孕期保健。（1）孕期卫生：每日协助患者用温水清洗1次，保持会阴的清洁，预防并发症。（2）胎儿监护①兴奋躁动、行为紊乱患者，由于病态支配，容易忽略躯体不适，我们密切观察病情变化，注意观察患者有无阴道流血，面部痛苦表情或手摸腹部等情况，及早发现流产或早产先兆。②加强对胎儿监测，定期做产前检查。观察胎儿生长情况，请妇科医生每周到病房对患者进行妇检一次。对合作患者，指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1小时并记录，发现异常及时汇报医生。③对妊娠晚期（临近分娩者），加强作产先兆的观察，指导患者出现阴道见红、阵发性腹痛或羊水膜破等应及时向护士汇报。（3）对1例先兆流产者，我们将患者置于监护室监护，绝对卧床休息，保持安静；留家人陪伴。

3.4.3 基础护理

3.4.3.1 生活护理

精神病患者妊娠后，在精神症状的支配下，自我概念紊乱，生活变得懒散，被动，甚至不愿梳洗，我们督促或协助患者梳洗，保持皮肤清洁，并根据天气变化给予添减衣服，注意保暖，防着凉，避免感冒。本组病例由于护理得当，无发生感染等并发症。

3.4.3.2 饮食护理

妊娠精神病患者处于高消耗状态，我们根据患者要求，调整饭菜，供给营养丰富，适量脂肪、糖类和低盐等易消化食物，利于胎儿的发育。对挑食者，让家属每天送可口的饭菜给患者；对被害妄想认为饭菜有毒者，鼓励集体进餐，让他人先吃，以消除顾虑；对敌视家属者，将家人送来的饭菜，用医院的餐具转盛后送给患者，并告之是医院为孕妇特制的，让其自觉进食；对拒食者，了解拒食的原因，耐心劝食或喂食，在药物治疗的同时，注意加强静脉补液，以保证营养供给。

3.4.4 心理护理

当家属经过强烈思想斗争决定让患者继续妊娠，他们担心药物对胎儿影响、担心患者住院期间的安全而表现出过多要求，希望陪伴。我们要理解家属的心情，指出过分迁就会影响患者疾病康复，并耐心做好解释工作。向他们详细介绍病房环境、管理制度、护理工作等，并指导他们向医生了解治疗情况，让家属放心。当患者病情稳定后，加强与患者沟通，及时了解患者的思想动态，消除顾虑。有针对性做好出院指导，指导患者按照医嘱服药，定期复诊，保持情绪稳定，与家人和睦相处，促进疾病康复。

参考文献

[1] 、[5] 蔡丹.陆梨.妊娠合并精神病2例[J].四川医学杂志,2004,25:371.

[2] 仇成轩.使用抗精神病类药物与妊娠结局[J].药物流行病学杂志,1998,2:97.

[3]、[4] 翟书涛.抗精神病药与妇女精神分裂症[J].临床精神医学杂志,2006,16:53～54.