血液透析患者的护理安全管理

摘要：血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式。随着我国医疗投入不断增加，患者寿命明显延长，血液透析患者数量大大增加。患者常有其它合并症，病情复杂，治疗操作难度提升。因此，加强护理安全管理，显得尤为重要。本文从环境因素、设备材料因素和人员因素三个方面具体分析我院血液净化中心存在的护理安全隐患，针对这些护理风险，寻找具体的改进措施，作此综述，希望能为各血液净化中心护理安全工作提供更多参考。

关键词：血液透析 护理安全隐患 管理对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0252-01

1 临床资料

我院血液净化中心有血液透析机36台，护理人员18人，床护比2∶1，其中主管护师7人（38.9%），护师11人（61.1%）。工作6年以上护士5人，1-5年的8人，1年以内护士5人。规律透析患者138人，每年透析患者约20400人次。透析年限最长的20年，透析1年以内患者17人，透析患者年龄23-79岁，60岁以上患者44人（31.9%），最常见的原发病为原发性肾小球肾炎。

2 护理安全隐患问题分析

2.1 环境因素：①血液透析机工作期间，需要水电持续供给。我院血液净化中心位于门诊六楼，楼层较高，在有些情况下易出现水压不稳，影响水处理的供给，导致患者透析不能正常进行。②我中心单独位于一个楼层，环境封闭，无人值班，发生火灾，不易被发现。③我中心为单机供液，A、B液桶摆放不当，容易导致患者跌倒。④治疗时，由于血液在体外循环，上下机操作中，难免有血液污染物品表面，如果消毒处理不彻底，易致交叉感染。

2.2 设备材料因素：血液透析设备被列为国家重点监管目录中的第3类高风险设备，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险。国家药监局在2011年第1期医疗器械不良事件通报中指出：“国家药品不良反应中心自2002年至2010年共收到有关血液透析装置的可疑医疗器械不良事件报告487份，主要涉及透析机、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析复用机、透析水处理系统等7个产品，可疑不良事件主要表现为器械故障和患者损害。”我中心在早期曾出现过机器运行中突然故障而失去参数。在最近两年先后不断出现过透析器/管路/穿刺针密封性欠缺、透析器破膜、血滤器首次使用有效血室容量

2.3 人员因素。

2.3.1 患者因素：①尿毒症患者由于长期透析均存在不同程度的贫血和营养不良，机体抵抗力低，易发生感染。②老年患者和糖尿病患者感觉功能差，在透析中不能长时制动，容易导致穿刺针脱落，不能及时发现。③患者一般情况差，有合并症者，在透析中易出现脑出血、消化道出血、心律失常、低血压休克等。④老年患者由于子女照顾粗疏，不能及时接送，有走失的危险。⑤个别患者心理问题复杂，不易沟通，有伤人的危险。

2.3.2 护理人员因素：血液净化治疗是通过建立体外循环完成的，是一项有创性操作，且需要较好的抗凝支持，风险系数大，因此，对专科护理人员要求高，必须具备良好的心理素质、对患者病情变化有预见性和突发事件的应急处理能力。我中心新入护理人员较多，专科内涵不深，风险意识不够，在患者病情观察和机器监测上，缺乏职业敏感性，容易发生不良事件。

3 护理安全管理对策

3.1 对环境的管理：①保证前极加压泵装置正常工作，进水压≥0.35M Pa，血液透析工程师每日监测、记录水压，做好水处理的维护保养。使用双路供电系统，请电工每周一次检查电路安全。通过巡查及时发现潜在隐患，主动采取干预措施。②A、B液桶按要求放在机器上，备用A液放在床尾，不多放、乱放以免致病人跌倒。③血液净化中心限制探视陪护，进入治疗区域需更换清洁拖鞋。每个病人结束治疗，更换床单元，消毒液擦拭机器表面，冲洗消毒机器，早、中、晚开窗通风，每晚紫外线消毒，每月做好空气、物表、透析用水、透析液等微生物学监测，如有异常及时干预。

3.2 对设备材料的管理：①由于血液透析治疗对设备的依赖性强，做好设备保障工作尤为重要。建立透析设备档案，工程师定期做好设备维护保养工作，护理人员做好机器每日的工作状态记录，如有异常，及时与工程师沟通联系。工程师定期对护理人员进行设备使用维护知识讲座。此外，预防性维修制度在国外已成功实施多年，这是减少设备损耗，消除故障隐患，保证正常工作，延长使用寿命的有效防范措施，值得借鉴。②由于材料问题出现或主动干预未发生的不良事件，均做好记录工作，便于分析学习。透析用一次性物品在使用前，均应仔细检查物品完整性，在使用中出现的问题，如透析器破膜、导管管口缺损，应及时更换处理，以免损伤患者。存在问题的透析用一次性物品保留，向厂家反馈，以便查找问题。

3.3 对人员的管理：①加强对患者及家属的健康宣教。对感觉功能差、不能长时制动的老年患者及非常规穿刺部位的患者，争取患者理解，透析时可局部使用约束带，护理人员加强巡视。指导患者透析中不睡觉。透析中容易低血压的患者劝其不要进食。②加强护理人员的职业培训，提高护理人员的职业敏感性，培养捕获不良事件、高风险的综合信息的分析能力和护理人员的风险意识。加强专科应急预案的学习和实际演练工作，例停电、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的处理。在人力资源配备上要人员新老搭配，技术和体力上互补，保证日常透析工作的有序进行。对新入护士、能力较低、心理素质差的护士要高度关注。加强护理人员的人文教育，树立以患者为中心的理念，理解、体恤患者，建立良好护患关系。

4 总结

综上所述，护理安全是一项复杂的系统工程，不仅涉及到人员素质因素，还包括环境、设备材料的进步与发展；不仅是单纯的技术问题，还包括人员的风险意识；不仅有客观决定因素，还包括可控制因素。血液透析是一种高风险的治疗，保障透析患者安全尤为重要。血液净化中心护理人员承担了大部分治疗，因此，透析患者的安全有赖于我们共同的努力。

参考文献

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