CT介入技术在顽固性腹痛治疗中的临床应用

摘要：目的：探讨CT介入技术在顽固性腹痛中治疗应用中的临床疗效与安全性。方法：对11例顽固性腹部疼痛患者采用CT引导下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛毁损术进行治疗。结果：治疗后7天内所有11例患者疼痛均有减轻或者消失，所有11例患者的疼痛评分和生活质量均达到显著的改善，多数顽固性腹痛患者在临终前无痛感或者痛感较轻，且治疗过程中，未见明显的副作用和严重并发症。结论：CT介入技术在顽固腹痛治疗中效果较为显著，且未见明显的副作用。

关键词：CT介入 顽固腹痛 疼痛评分 生活质量 临床诊疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.257

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0183-02

晚期恶性肿瘤晚期患者和慢性胰腺炎等疾病的患者容易遭遇顽固性腹痛，顽固性腹痛会给患者带来极大的痛苦，导致患者产生睡眠障碍、丧失食欲、出现精神烦躁，严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者因疼痛难忍自杀[1]。CT介入技术在顽固性腹痛治疗中取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2009年1月～2011年12月本院收治的11例顽固性腹痛癌症患者，其中男性患者7例，女性患者4例；年龄（34～69）岁，平均（50.5±9.5）岁；其中胃癌患者6例，肝癌患者4例，胰腺癌患者1例，所有患者均有完整的影响学、手术、病理和临床资料，所有11例患者均在1周至3个月内不等的时间内出现顽固性腹痛，且均经药物止痛治疗效果不佳，需进行CT介入技术进行腹腔神经丛阻滞手术。

1.2 治疗方法。指导顽固性腹痛患者于卧位躺在CT上，对T12-L1层面以5mm的层后间距采用CT进行扫描，扫描后标除最佳穿刺点，拟定进出针的角度、深度和进针点，进针点通常在患者第12肋后下缘正中旁3-7cm处。对患者手术不问进行常规消毒、铺巾，采用5ml，2%的利多卡因进行皮下和浅肌层麻醉。穿刺时采用长15cm的21g-22g的穿刺针，按照之前拟定的进针路径进行穿刺，最后以针尖位于患者腹腔动脉干的开口一下，膈肌角以前，腹主动脉旁边为最佳点，且回抽无水。注入利多卡因5ml和欧乃派克2ml。经CT扫描确认针尖位置正确后密切关擦5分钟，若顽固性腹痛患者疼痛减轻且未发现异常与不适，经针芯注入无水乙醇10-15ml+欧乃派克3-5ml的混合液，混合液注射完毕后，用0.9%的生理盐水2ml冲洗后拔除穿刺针，并进行局部无菌包扎，最后对T11-L2层面采用CT进行扫描，分析观察患者神经阻滞分布的状况，叮嘱顽固性腹痛患者在手术后平卧半小时，感觉无异常方可回病房[2，3]。

2 结果

所有11例顽固性腹痛患者手术后止痛效果评价均采用1-4分制，若患者疼痛无减轻记1分，患者疼痛有所减轻但是依然需要药物的辅助治疗记2分，患者疼痛明显减轻记3分，无疼痛记4分[4]。见表1。

表1 顽固性腹痛患者CT介入术治疗结果

由表1可见，CT介入技术治疗顽固性腹痛治疗术的效果显著，且止疼效果明显优于药物止疼效果。

不良反应。所有进行CT介入技术进行治疗的11例顽固性腹痛患者中，2例患者出现中度低血压，1例患者出现轻度低血压，对症治疗后均在5日内有所缓解。3例出现恶心和呕吐胃肠反应的患者在24小时后均未经采取措施自行消失。

3 讨论

目前为止，我国对于顽固性腹痛的治疗大多数还是主要依靠口服镇痛药物或者采用吗啡和杜冷丁注射来镇痛，这种药物性镇痛会随着镇痛药物使用时间的延长让患者对吗啡等镇痛药物产生对顽固性腹痛患者极为不利的药物耐受性和药物依赖性，且不能够从根本上解决患者的疼痛，药物价格昂贵，给患者家属带来的经济负担相对也比较重。CT介入技术作为较为先进的疼痛治疗技术在腹部器官病变所导致的顽固性腹痛中逐渐在我国开展应用，CT技术在顽固性腹痛中的治疗主要应用与腹部恶性肿瘤肝癌、胃癌、胰腺癌等造成的腹部盆腔顽固行疼痛或牵涉背部顽固性疼痛；晚期癌症肿瘤所导致的顽固性疼痛；腹部癌肿动脉栓塞和灌注化疗所造成的顽固性腹痛；肠炎、炎或膀胱炎等并发症在放疗后所导致的顽固性腹痛；慢性胰腺炎所导致的顽固性腹痛；各种慢性病所导致的顽固性盆腔疼痛。CT介入技术可以破坏位于T12-L1范围内的腹腔丛的上腹内脏痛觉通路，阻滞患者脏器的痛觉的正常传导功能，有效帮助患者解除顽固性腹痛[5，6]。由表1可见，CT介入技术治疗顽固性腹痛治疗术的效果显著，且止疼效果明显优于药物止疼效果。且所有进行CT介入技术进行治疗的11例顽固性腹痛患者中，2例患者出现中度低血压，1例患者出现轻度低血压，对症治疗后均在5日内有所缓解。3例出现恶心和呕吐胃肠反应的患者在24小时后均未经采取措施自行消失。但是CT介入术治疗顽固性腹痛后，癌症患者可能由于局部淋巴结癌转移和神经纤维再生等原因疼痛复发，且由于内脏神经的复杂性，是否会对其他脏器造成功能改变还需要进一步研究探讨。CT介入技术在顽固性腹痛治疗中的治疗应用对于临床医生的诊疗有着重要的参考意义。

参考文献

[1] 谭冠先，郑宝森，罗健.癌痛治疗手册[M].第一版，郑州：郑州大学出版社，2003，25-26

[2] 贾伟君，杨树青.CT导引介入技术在临床中的应用价值[J].中国中医药，2012，10（12）：116-117

[3] 杨明，廖正银.CT引导下介入治疗糖尿病患者合并细菌性肝脓肿[J].实用肝脏病杂志，2008，11（2）：105-106

[4] 李祖同，崔以泰，霍金星，等.晚期癌症患者生活质量评估方法改进的初步意见[J].中国健康心理杂志，2006，10（14）：108-111

[5] 张学哲.导引介入技术的临床应用[J].中华放射学杂志，2006，3（6）：259-260

[6] 张雪哲，吴沛宏.重视CT导引介入放射技术的临床应用[J].中华医学杂志，2006，8（6）：216-217