老年透析患者血液透析护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0194－01

【摘要】目的分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点,及探讨提高老年患者的生存质量的护理方案。方法收集研究我院自2006年9月～2011年9月共对60例老年患者进行血液透析。结论老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于护理干预,健康指导,饮食起居与患者的自我监控。

【关键词】血液透析;老年患者;护理

随着社会高龄化,老年尿毒症透析患者逐年增多［1］。由于老年患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高老年患者透析效果和生存率的关键。我院自2006年9月～2011年9月共对60例老年患者进行血液透析,取得了很好的效果,现将个人护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组60例患者,男40例,女20例;年龄55～70岁,病因为高血压肾小动脉硬化症20例,糖尿病肾病25例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾3例, ,病因不明6例.其中HBsAg阳性3例,抗HCV阳性6例。

1.2 透析方法常规碳酸氢盐透析,每周透析2～3次,每次4～5h,血流量200～250ml/min,应用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式:自体动静脉内瘘58例(开始时临时颈内静脉插管、股静脉插管),永久性深静脉置管2例。

1.3 透析效果除了8例老年患者先后死亡,其余52例患者都能顺利进行透析治疗。

2 护理

2.1 做好抢救准备床旁备好氧气、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。

2.2 预防低血压发生低血压是血液透析最常见的并发症。低血压虽然容易发生,只要早期预防,可以明显降低其发生率。

(1)透析开始引出血液时,血流量应尽量缓慢,并根据患者血压、水钠潴留情况,将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,导致血压下降。

(2)准确估计超滤,称体重非常重要。患者病情重,称体重往往较困难,自己能站立者最好称实际体重。特别值得注意的是,虽然患者体重增长较多,水钠潴留严重,但不能靠一次血液透析将这些水分脱出,否则极易引起低血压;应分多次血液透析超滤,每次超滤量控制在体重的5%以内。

(3)合理使用抗高血压药物。通常上午透析的高血压病人,停服早晨一次的降压药;下午透析的病人,停服中午一次的降压药;但如个别病人停止降压药物发生严重血压上升,则不能停药。

(4)低血压的处理。严格控制与监测超滤量,发生低血压时立即调低血流量,停止超滤,将患者平卧,头低位,吸氧,快速注入生理盐水100ml或50%GS20-40ml,必要时加用升压药,严重者停止透析。

2.3 预防失衡综合征每次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛等失衡症状,通过采取立即减慢血流量,静推50%GS 40ml,调高透析液钠浓度等措施后,症状消失,透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张,引起高血压、心力衰竭及口渴。

2.4 密切观察病情变化每30～60min测血压、脉搏1次。如出现打哈欠、便意、乏力、眩晕、嗜睡、出汗,提示低血压,应立即测量。低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危险水平,才表现出严重症状;患者由易动变得特别安静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视。

2.5 血管通路老年患者因血管硬化严重,血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱患者透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射、抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘤者,可用弹性绷带包扎加以保护,避免碰撞导致血管破裂出血。

2.6 心理护理

2.6.1 对初始透析患者护士应该给予特别的关心,加强与他们的交流,取得患者的信任。每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活态度,目前机体状况及患者对治疗的态度,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,同时还可以请病情稳定的透析患者为其现身说法,使患者对现代医疗水平充满信心,调整心态,配合治疗。

2.6.2 对长期维持性血透患者护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭―医院的循环圈,回归社会,平时注意适当的活动。

3 小结

老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。然而,透析间隙患者的自我管理,更取决于血透护士的健康指导和护理。因此,护患双方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,一定能使患者达到最佳的生活品质。

参考文献

［1］ 王美雯,樊雨良,陆遥,张凯璇。中国中西医结合肾 病杂志,2005,8

作者单位：037000 山西大同同煤集团总医院透析中心