子宫内膜癌误诊为巨大子宫肌瘤一例

【关键词】子宫内膜癌；误诊；巨大子宫肌瘤

1病史资料

患者42岁，因“经量增多2年，阴道流血1个月”于2012年01月04日收住院。患者平素月经规律，无明显痛经，经量中等，2年前无明显原因及诱因出现经量增多，多于原月经量1/2倍，色红，伴血块，月经周期、经期无改变，未诊治。1月前患者月经来潮后，持续阴道流血不止，量多，就诊于当地医院，行B超检查提示子宫肌瘤，直径约10cm大小，建议手术来我院。患者体型肥胖，自患病以来无明显消瘦。既往体健，无家族性肿瘤病史，生育史：孕1流1，未再孕，领养1女孩。妇科检查：外阴正常，呈已婚未产式，阴道通畅，壁无充血，宫颈光滑，宫体前位，如孕4.5月大，质地硬，不规则，活动可，无压痛，双侧附件区未扪及明显包块，无压痛。入院后复查B超示：子宫前位，宫体增大，形态失常，包膜光滑，肌层回声不均匀，内见大小约10×7.5cm不均质团状回声，侵及内膜，内膜厚0.5cm，双侧卵巢显示，回声正常。尿HCG阴性。结合患者病史、妇检及B超，初步诊断：子宫肌瘤。患者子宫肌瘤较大，现年42岁，有生育要求，建议行子宫肌瘤切除术。于2012年01月06日上午在腰硬联合麻醉下行“经腹子宫肌瘤切除术”，术中探查子宫均匀性增大，质硬，如孕4.5个月大小，双侧附件无异常，纵行剖开子宫前壁，肌层均匀性增大，无明显肌核突出，内有漩涡状蚓状结构，呈腺肌样改变，无法剔除。向患者家属交代术中探查情况，同意行子宫全切术，常规术程，手术顺利，台下常规剖示子宫见：子宫前壁肌层厚约8cm，后壁肌层厚约7cm，子宫内膜厚约1.0cm，质脆。送快速病理示：子宫内膜高分化腺癌，癌组织侵及深肌层，再次向患者家属交代病情，同意扩大手术范围，在全麻下行“双侧附件切除（骨盆漏斗韧带高位结扎）+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样+大网膜切除术”，手术顺利。术后病检回报：①子宫内膜中分化腺癌（肿瘤充满宫腔），癌组织侵及浆膜层，累及神经血管，未累及宫颈外口；②网膜组织内未查见癌组织；③慢性宫颈炎；④左右髂及腹主动脉旁淋巴结反应性增生；⑤卵巢滤泡囊肿。免疫组化：ER（-），PR（+）。

2讨论

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。子宫内膜癌好发于更年期及绝经后妇女，多伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟等宫体癌综合征。肿瘤的生长方式多为弥漫型或局限型，呈菜花状或息肉状隆起，病变以子宫底部内膜，以子宫两角附近居多。此患者42岁，年轻，肥胖，临床表现及B超类似子宫肌瘤，B超示子宫内膜厚0.5cm，不厚，肿瘤期别晚（Ⅲa期），此情况较为特殊。

本例误诊原因在于：①对病史症状缺乏深入分析：该患者有子宫异常出血，只是片面考虑常见疾病子宫肌瘤，先入为主，没有考虑到子宫内膜癌而未作进一步检查，以致误诊；②对辅助检查，尤其B超过分相信，该病例术前彩超均支持子宫肌瘤诊断，而未发现内膜病变，有时病变隐袭或微小，即使高分辨B超也难以发现。

3经验及教训

总结该病例我们得出以下经验及教训：①在子宫肌瘤的临床诊断中不宜过度依赖B超及既往经验；②明确诊断，及时行扩大手术治疗。在以后类似情况下，无论子宫内膜厚薄，只要有异常出血（排除妊娠相关疾病），如果我们做一个常规的诊刮术或可避免误诊。

参考文献

[1]子宫体癌误诊为子宫平滑肌瘤.作者：田扬顺，索静，其木格.《妇产科临床经验与教训》人民军医出版社.

[2]子宫肌瘤合并子宫内膜癌12 例漏诊分析.朱军，李敏.

[3]子宫内膜癌误诊为黏膜下子宫肌瘤一例.李凤琼，冯琳，韩春花.

[4]超声显像子宫内膜癌误诊为子宫肌瘤1例分析[J].中国误诊学杂志，2006，（16）：3084.