妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理

【摘要】 目的 探讨15例妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理， 保障母婴安全。方法 分析15例妊娠合并梅毒剖宫产患者的护理方法， 从心理护理、健康教育、消毒隔离等方面做综合阐述。结果 经积极的术前、术中、术后护理， 取得了良好的临床效果。结论 完善全面护理， 对促进母婴康复， 防止交叉感染有重大意义。

【关键词】 妊娠； 梅毒；剖宫产；护理

梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。近年来随着性传播疾病的蔓延， 梅毒的发病率呈上升趋势[1]， 孕妇感染梅毒也日渐增多。梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿宫内感染， 常导致流产、死胎、早产及胎穿梅毒儿[2]等严重的不良妊娠后果。由于它的传染性很强， 危害性很大， 往往让很多人谈“毒”色变。主要通过传染， 也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。现已将术前常规三检加为四检， 即除了艾滋、乙肝、丙肝外、梅毒也列入常规检查， 所有就诊产妇在进行有创操作前均需化验， 以提高早诊断避免扩散。对需手术治疗的梅毒患者， 手术室护士应严格执行对梅毒感染手术隔离消毒， 以防传播扩散， 造成院内交叉感染。

1 临床资料

2012年1月～2013年6月在本院行剖宫产手术15例梅毒检测阳性产妇， 均血清梅毒抗体阳性。年龄22～41岁， 平均32岁。经产妇3例， 均否认不洁性生活史。初产妇12例， 其中2例有不洁性生活史。早产5例， 足月产10例， 均要求经腹剖宫产。15例新生儿出生后常规静脉血查梅毒螺旋体抗体测定均为阳性。

2 围术期护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 评估患者的心理状态， 做好心理护理。建立良好的护患关系是取得心理护理成效的关键。在交流沟通中关心体贴患者， 消除紧张、恐惧心理[3]。尊重患者， 保护患者隐私。根据其了解疾病相关知识的情况， 做必要的讲解， 鼓励其积极治疗。

2. 1. 2 安排舒适的休息环境， 保证睡眠质量， 利于手术顺利的进行。告知术前12 h禁食6 h禁水。

2. 1. 3 皮肤准备。各项体征平稳的产妇给予沐浴更衣， 手术区域的毛发建议用剪毛方法， 防止损伤皮肤及毛囊。

2. 1. 4 按时检测胎心变化， 有突况时， 随时进行手术。病房医生应把血清梅毒抗体检测阳性的患者在通知单上用红笔做好标记以便安排在指定的隔离手术间进行，

2. 1. 5 配合手术人员应无皮肤破损， 备室内室外2名巡回护士， 手术间门口标上隔离标志， 谢绝参观， 减少梅毒播散机会。

2. 1. 6 准备手术所需物品， 备物应尽量齐全， 以减少术中与室外的接触， 造成对周围环境的污染。如有需要， 由室外巡回护士拿取。手术所需物品敷料尽量选用一次性使用无菌物品。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 手术各期均要求做好安全核查。手术人员做好防护措施， 佩戴护目镜、戴双层手套等。

2. 2. 2 协助麻醉师摆放， 严密观察生命体征， 注意保暖。手术医师和护士术中密切配合， 操作轻柔， 减少出血。

2. 2. 3 术中过湿的敷料要及时更换， 羊水、血液、冲洗液及时用吸引器吸走， 尽量减少对周围环境及工作人员的污染。

2. 2. 4 胎盘用专用容器盛放， 由所属管理部门收走， 集中处理。

2. 2. 5 新生儿取出后， 快速结扎脐带， 交由助产士处理， 及时清除鼻腔、口腔内的羊水， 避免有损伤的操作， 再将皮肤黏膜及皱褶处的血迹擦净。使用没有被污染的器械进行断脐， 避免母亲血液经脐静脉传给新生儿。断脐后要再次严格消毒， 无菌包扎。

2. 2. 6 手术过程中， 室内手术人员不能随意外出， 如必须外出， 应按术后处理流程处理后方可外出。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 参加手术人员手术结束后脱去手术衣、手套在手术间门口更换清洁鞋后方可外出洗手、沐浴、更衣。

2. 3. 2 妥善固定伤口， 擦净伤口周围的羊水和血液， 盖好盖被， 由巡回护士和麻醉师一起护送产妇回病房。

2. 3. 3 手术器械物品的处理：术中使用的器械应先消毒， 后清洁， 再送灭菌。手术间物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面， 并浸泡其它不耐高压的术中使用物品。所用过的一次性物品， 集中放入黄色医用垃圾袋内， 加封双层袋装好送往焚烧。

2. 3. 4 做好相关术后登记工作， 参加手术的工作人员于术后3周进行梅毒抗体测试， 防止感染。

2. 3. 5 与病房护士详细交接产妇生命体征， 子宫收缩及阴道出血情况。术后切口疼痛时， 给予有效缓解疼痛的措施。

2. 3. 6 指导饮食， 加强营养， 进食高蛋白， 高热量， 高维生素， 富含矿物质食物。告知产妇正确喂养和护理新生儿的方法。

3 讨论

3. 1 做好心理护理， 此类患者往往有极大的精神压力， 对治疗缺乏信心[4]， 惧怕传染给胎儿， 担心配偶知道或是猜疑配偶， 所以沟通很困难。一定要注意沟通技巧， 对患者有亲切感， 缩短与患者的距离， 取得患者的信任， 树立其战胜疾病的信心。

3. 2 做好健康教育以加强安全教育和疾病相关知识教育为主。合理的母乳喂养， 做好消毒隔离方面知识宣教。

3. 3 提高自我保护意识。做好自我保护措施， 护理人员由于职业特点常接触患者血液和其他感染性体液， 而极易感染， 针头、手术刀等锐器意外损伤是最危险的因素， 暴露黏膜、结膜以及破损皮肤也有其危险性。因此医务人员皮肤破损者不能参加手术。

综上所述， 根据本院15例妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理， 反映出护理工作的意义不再是为患者注射、吃药那么简单， 而是通过优质全面的护理， 促进母婴康复， 防止交叉感染， 使医疗质量得到进一步的提升。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2001：513-514.

[2] 李佳玟， 李元成， 王俐.妊娠梅毒85例临床分析.中国皮肤性病学杂志， 2006， 20（4）：226-227.

[3] 李腊春.性病患者187例心理分析及护理.齐鲁护理杂志， 2007， 13（5）：84.

[4] 郭秀静， 王玉琼， 胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生儿护理.神经疾病与精神卫生， 2007， 7（1）：50-51.