乳腺癌的康复治疗

摘要：目前乳腺癌仍以手术治疗为主，同时辅以放疗、化疗、激素等综合治疗措施，然而治疗的并发症和副作用会造成患者躯体的功能缺陷或残疾，以及心理障碍，严重影响乳腺癌患者的依从性，甚至治愈率。本文探讨乳腺癌患者康复计划和方案制定的策略，希望帮助患者改善身心功能状态、提高生活质量，为医务工作者提供新思路。

关键词：乳腺癌 康复治疗

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0044-03

乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。随着生活水平的日益提高，以及生育观念的改变，中国女性乳腺癌发病率迅速上升［1］。手术治疗是乳腺癌主要的治疗手段，大致经历了如下阶段的变化：由最原始时的局部肿块切除—单纯切除—标准根治术—夸大根治术及超根治术—标准根治术—改良根治术—保留乳腺根治术—保乳术或I期成形术［2,3］—局部肿块切除术。目前常用的腋淋巴清扫（axillary lymph node dissection,ALND）被认为是评价乳腺癌治疗的经典疗法,但ALND的并发症（上肢水肿、神经损伤、上肢感觉障碍、上肢运动障碍等）［4］严重影响了患者术后的生活质量。所以手术后的康复治疗对改善患肢的功能，提高病人的生活质最十分重要。

1 乳腺癌的康复评定

乳腺癌康复贯穿与乳腺癌患者的诊断、治疗、终末期的全过程，康复的目的是是患者战胜乳腺癌，延长生命或提高生活质量，努力回归社会。广大医务工作这必须首先掌握乳腺癌的发病机制和各种治疗方法，再通过适当的干预手段，减轻患者的心理和社会压力，帮助患者从犯社会。乳腺癌患者在长期的诊治过程中，在心理、躯体方面有极大的损害。例如：手术、放疗、化疗后的各种反应，组织器官的损伤，全身免疫功能低下，疼痛，经济困难及心理障碍。如不及时进行康复治疗，势必影响综合治疗的疗效，甚至无法配合综合治疗的顺利完成，影响生活质量，影响生存期［5］。对于每一位患者，医生必须认真了解其临床表现、诊治过程、治疗效果、副作用、有无心理障碍、经济能力、家庭成员态度，积极处理患者的不适症状，并协同患者制订一个能够接受的康复治疗方案。在康复评定的过程中，必须实事求是，同时也需要积极面向未来，让患者充满信心和希望，但反对不切实际虚夸疗效。

1.1 心理评定。

乳腺癌患者的心理承受过程分五个阶段：休克期—否认期—混乱期—努力期—承受期［6］。①休克期：心理迟钝淡漠，表现一般；②否认期：患者对自身病情开始有所了解，但否认疾病，希望诊断错误，拒绝治疗；③混乱期：者表现多种多样，有的怀疑病情已属晚期，对治疗无信心，思想波动大，情绪消极，精神抑郁，焦虑恐惧；有的对医务人员或家属对自己隐瞒诊断和病情表示猜疑、愤怒和敌意；有的感到自卑，冷漠孤僻，绝望轻生。此阶段较长，需努力调整；④努力期：患者的态度开始转变，能接受治疗；⑤承受期，患者能承受肿瘤的诊断，按计划进行治疗。

心理评定的方法有：情绪检测：采用汉密尔顿抑郁量表、汉米尔焦虑量表；人格检测：采用艾森克人格问卷。

1.2 疼痛评定。

1.2.1 评定法。多采用目测类比分法（VAS）、McGill疼痛问卷法。

1.2.2 癌痛的5级评定法。根据癌症患者应用镇痛剂的种类和方法，将癌痛分0～4级（共5级），见表1。

1.3 躯体功能评定。

1.3.1 躯体功能评定 通用的躯体活动评定采用日常生活活动能力Barthel指数（BI）测定、功能独立性测定（FIM）等。

1.3.2 Karnofsky患者活动状况评定 主要按照患者能否生活自理，是否需要他人照顾，能否进行正常生活和工作的情况进行评定（表2，表3）。

1.4 Raven生活质量分级。Raven从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级（表4），但Raven的生活质量分级只能对肿瘤患者的残疾作大致的分类，对其生活质量作大体的分级，没有达到量化评定。

2 乳腺癌的康复治疗

乳腺癌治疗后，尤其是手术治疗、放射治疗或化学治疗后器官的功能常收到一定得影响。如经典的腋淋巴清扫术可产生乳腺水肿（15%-30%）、淋巴水肿（20%-30%）、疼痛（15%-30%）、麻木（70%-80%）及活动范围受限（10%-20%）等并发症［1］。另外，一部分乳腺癌患者治疗完毕后存在复发、转移可能，需定期随访。乳腺癌的康复治疗包括以下几个方面：

2.1 躯体功能的康复。

乳腺癌病灶局限于局部或区域淋巴结时的首选治疗方法为手术，有些患者不要总和应用放疗、化疗、内分泌治疗，预后较好。经典根治术的范围广泛，包括整个、胸大小肌、腋淋巴结等，损伤较重，术后并发症较多，但早期康复治疗的效果较好，一般可恢复生活自理、社会活动和工作。

2.1.1 手术并发症及康复治疗。治疗前医务人员应与患者充分讨论治疗可能造成的后果，尽量依靠整形美容技术［7］，使患者的躯体功能达到最大限度的恢复。术后患者应取半卧位，术侧上肢置于功能位，肩外展，肘屈曲或自由放置，以枕头支持前臂和手。次日即可作手指屈伸、握拳、腕屈伸、前臂旋前旋后和肱二头肌静力性收缩活动。拔出伤口引流后改仰卧位，逐步加做肘、上臂、肩的活动，并在他人协助下用术侧上肢洗脸、刷牙、吃饭，逐渐过渡到自己独立完成。伤口拆线后可增加上臂、肩的活动范围和活动次数，可进行摆动运动、耸肩旋肩运动、双臂上举运动、爬墙运动和护枕展翅运动等。训练初期课用健侧上肢带动患侧上肢，逐渐加大活动范围。术侧肩出现疼痛时课继续努力试活动，疼痛有所加重时作深呼吸，然后继续练习或暂停。疼痛以耐受为度，切忌强力牵拉，一面发生撕裂伤。每日训练3次，一般需坚持6个月～1年［8-10］。