加强医学研究生自主学习能力的培养

[摘要] 医学研究生教育是我国最高层次的医学教育，医学研究生教育质量越来越受到人们的关注。自主学习是与传统被动接受的学习方法相对应的一种现代化有效的学习方法，它主要包括计划设置、行为控制以及自我反思三个阶段。加强医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生的教育质量，并有助于医学研究生完成学业，而且对他们毕业后获得良好的医学继续教育从而为人们提供高质量的卫生保健具有重要作用。导师可通过以下措施培养和提高医学研究生的自主学习能力：帮助医学研究生制订适宜的目标；鼓励和监督医学研究生完成学习目标；督促医学研究生及时反思。

[关键词] 医学；研究生；自主学习；培养

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0053-04

[Abstract] Medical postgraduate education is the highest level of medical education in our country. The quality of medical postgraduate education attracted more and more attention. Self-regulated learning is a modern and effective learning method relative to the traditional passive learning method. Self-regulated learning is composed of three phases： forethought， performance control and self-reflection. To enhance the cultivation of medical postgraduate self-regulated learning ability will be helpful to improve the quality of medical postgraduate education， help medical postgraduate to complete their studies， and to get good continuous medical education after graduation. Tutor can cultivate and improve the self-regulated learning ability of medical postgraduates by the following measures： to help medical postgraduates to set appropriate goals； to encourage and supervise medical postgraduates to complete their learning objectives； to urge medical postgraduates to reflect in time.

[Key words] Medicine； Postgraduate； Self-regulated learning； Cultivation

研究生教育是高等教育的重要组成部分，肩负着为国家和社会培养高素质人才的重任。医学研究生教育是我国最高层次的医学教育，医学研究生的培养工作不仅是医院综合实力的体现，而且关系到国家医疗卫生事业的发展、生物高科技领域以及医学市场竞争中的人才储备[1]。随着我国高等医学教育的迅速发展，医学研究生教育质量越来越受到人们的关注。尽管影响医学研究生教育质量的因素有很多，但医学研究生自身的学习能力是其中的一个重要因素。自主学习是一种有效的学习方法，医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生的教育质量，并有助于医学研究生在3年内完成他们的学业，因此，加强医学研究生自主学习能力的培养非常重要。教育部和原卫生部在《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》中已经强调医学教育改革应“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位”[2]。笔者通过复习自主学习的有关文献并结合自己多年培养研究生的体会和经验，在本文中介绍了自主学习的概念和理论、医学研究生自主学习的重要性和必要性以及导师培养医学研究生自主学习能力的措施。

1 自主学习及其理论的概述

自主学习是与传统被动接受的学习相对应的一种现代化学习方式，是一个积极的、建设性的学习过程，在这个过程中，学习者设定学习目标，监测自己的学习活动以及控制自己的学习动机、行为和认知[3]。1970年以来，国内外教育学家和心理学家对自主学习的特点及其理论进行了广泛而深入的研究。我国有学者认为，自主学习就是学习主体自立、自为、自律的学习，学习的自立性、自为性和自律性是学习自主性3个方面的体现，是自主学习的3个基本特征[4]。国外不同学者对自主学习特点和过程的认识不同，他们提出了自主学习相关的不同理论和模型，其中Zimmerman[5]提出的自主学习理论模型是人们最熟悉的理论模型之一，该理论模型认为自主学习过程包括3个阶段：①计划设置（forethought）阶段：学生为将来的学习任务设置计划，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“完成计划中学习任务的最好地方在哪儿”、“影响完成计划中学习任务的挑战是什么”以及“什么时间开始计划中的学习任务”。②行为控制（performance control）阶段：自我对话（self-talk）及自我监控（self-monitoring）等能使学习任务获得最大成功的特殊策略，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“我是否正确地执行了我的计划”、“我的计划是否扰了”以及“我用什么策略来帮助我继续完成计划任务”。③自我反思（self-reflection）阶段：学习活动结束时对计划目标是否完成的自我评价，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“我是否完成了所有的目标”、“哪些条件帮助我成功和哪些因素干扰我完成目标”以及“哪些策略在某些特定的学习活动中是有效的”。Pintrich[6]提出了与Zimmerman略有不同的自主学习的4个阶段模型：①计划（planning）阶段：设定目标，了解学习环境，理解学习任务，自我认识。②监测（monitoring）阶段：展现元认知意思和认知监控。③控制（control）阶段：选择认知策略，调节学习环境、任务及自我的不同方面。④反思（reflection）阶段：做出认知判断，并对学习环境、任务和自我进行反思。有学者提出了自主学习的信息过程理论，该理论认为自主学习分为4个阶段：①理解任务（understanding the task）阶段：根据任务条件和以前的经验、知识形成对任务的一个认识。②设置目标和计划如何实现目标（goal-setting and planning how to reach the goals）阶段：设置目标和实现目标的计划。③制订策略（enacting strategies）阶段：选择和应用实现目标的具体策略。④对学习的元认知适应（metacognitively adapting to studying）阶段：监测实施行动，做出目标与当前领域知识差异的认知评价[7]。这个模型认为，自主学习具有反馈特性，在反馈过程中，监测所揭示的结果与计划的差异将引导学习者对他们的计划或策略进行调整。

2 医学研究生自主学习的重要性和必要性

过去数十年的多项研究发现，自主学习与小学生、中学生、大学生以及研究生的学习成绩呈正相关[8]。随着计算机技术的快速发展，网络学习已成为目前研究生学习的重要途径[9]。研究表明，自主学习方法能明显提高网络学习的效果[10]。因此，目前认为，自主学习是提高学习成绩的一种有效方法。加强医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生教育质量。

医学研究生培养有其特殊性，他们在规定的3年内既要完成研究生基础课程的学习[11]，又要完成临床轮转工作，还要完成课题研究、论文撰写以及论文答辩等，学习任务繁重，因此，采取有效的自主学习方法将有助于提高医学研究生的学习效率，有助于医学研究生完成他们的学业。

医生的继续医学教育水平与人们的卫生保健质量密切相关[12]，自主学习是医生继续医学教育乃至整个医生职业生涯所需要的一种有效的纵向学习技术[13]。因此，自主学习能力的提高不仅有助于提高医学研究生的教育质量、有助于医学研究生完成学业，而且对他们毕业后获得良好的医学继续教育以及为人们提供高质量的卫生保健具有重要的潜在意义[14]。

医学研究生与医学本科生相比，一方面，理论课程大大减少，只有半年或1年的理论课学习时间，而且理论课中课堂教学只是较少的一部分，更多的时间是自主学习[15]，从学习时间角度而言，研究生较本科生具有更宽松的自主学习的客观条件；另一方面，研究生是经历了医学本科教育的成年人，随着年龄的增加，他们的自我控制能力较医学本科生强，从自我控制能力角度而言，他们具备了更加成熟的自主学习的主观条件。因此，与医学本科生相比，自主学习方法更适合医学研究生的学习。

医学研究生的培养是临床医学高级人才成长的主要途径和措施[16]，尽管当前医疗工作环境并不乐观，但随着社会发展和人们对健康关注程度的提高，医学人才需求逐渐增加，医学专业研究生每年招生人数呈现增长趋势[17]。随着医学研究生招生数量的增加，其质量有所下降，有些医学研究生自主学习能力相对较弱，包括学习计划制订不当、自我监控能力不足以及自我反思不够。因此，对这部分医学研究生加强自主学习能力培养非常重要。

3 培养医学研究生自主学习能力的措施

自主学习能力不是固定不变的，它是通过培养可提高的一种学习技能[18]，因此，应当重视和加强医学研究生自主学习能力的培养。加强自主学习能力培养已成为当今医学教育的重要内容之一，同时也是评价医学教育质量的重要指标[19]。尽管学习者在自主学习能力培养和提高过程中起关键作用，但教育者在帮助他们提高自主学习能力过程中也起着重要作用。导师是研究生培养阶段的主要成员，在研究生培养中起主导作用，导师不仅要负责研究生的专业知识传授，还要负责各种能力的培养和提高，其中包括学习能力的培养和提高。根据目前对自主学习理论的认识，导师可以通过以下措施培养提高医学研究生自主学习的能力。

3.1 指导和帮助医学研究生制订适宜的目标，提高其制订学习计划的能力

自主学习的相关研究提示，自身因素和社会环境因素会影响目标的设置和实施，自身因素包括学习者的学习动机、技能水平、之前的表现、对实现目标的信念及自我效能等[20]。其中，自我效能是影响个人目标设定最重要的因素，所谓自我效能，即一个人相信自己实现具体目标的能力，自我效能的积极与否是设置个人目标尤其是困难目标的关键。社会环境因素包括群体的规范程度、群体及同伴的目标等，他人的反馈信息也是影响设置目标的一个非常重要的环境因素。医学研究生与其他研究生一样，入学后不久必须制订3年的培养计划，在制订培养计划过程中，导师应该指导帮助研究生详细分析完成培养计划的环境因素和研究生自身因素，环境因素包括研究生培养所在学校或医院科室的临床工作条件、导师的研究方向、科研经费、实验室条件及近年培养毕业的研究生水平等；自身因素包括研究生的攻读学位动机、大学及研究生入学成绩、学习能力以及完成学业的信心。另外，在之后制订学位课程学习、临床轮转、课题研究以及论文撰写等各阶段性目标时，导师都应当遵循上述原则逐渐培养和提高研究生制订学习目标的能力。

3.2 鼓励和监督医学研究生完成学习目标的情况，加强其完成学习目标的自我监控

尽管环境因素在学习目标实施过程中起重要作用，但研究生的自身因素更为关键。导师应根据每个医学研究生的实际情况，充分肯定他们已有的技能水平和过去的成功表现，提高他们完成学习目标的自信心。导师可通过介绍医学领域成功人士在研究生阶段取得的成就及师兄师姐取得的优异成绩，鼓励医学研究生努力完成制订的学习目标。导师应重视对研究生学习计划实施的监督，制订研究生定期汇报制度，要求研究生定期汇报其学习工作进展情况，通过该制度，研究生将从导师的被动监督逐渐转变为主动的自我监控。

3.3 督促医学研究生及时反思，提高其反思能力

反思是学习者发展自主学习能力不可或缺的一个重要因素[21]。学习者进行反思的内容包括思考自己的学习风格、评估自己的学习策略和学习过程以及判断目标的完成情况。一些因素对反思过程可能产生正面或负面的影响，例如环境、时间、学习者的成熟程度、有效的指导和监督以及周围的文化氛围等。从时间角度，反思分为实施计划过程中的反思和计划结束时的反思，导师不仅在研究生计划结束时督促他们进行反思学习目标的完成情况等，更重要的是在研究生实施学习计划的过程中及时提醒他们，让他们思考学习计划进展是否顺利、影响计划实施的因素及改进措施等，通过经常化的督促和帮助促使医学研究生逐步提高自主学习的反思能力。

4 小结

医学研究生教育是我国最高层次的医学教育，提高医学研究生教育质量非常重要。国内外对自主学习方法进行了广泛而深入的研究，证实了自主学习是一种提高效率的学习方法。医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生的教育质量、有助于医学研究生完成学业，而且对他们毕业后获得良好的医学继续教育以及为人们提供高质量的卫生保健也具有重要意义。导师是研究生培养阶段的主要成员，在研究生培养中起主导作用，导师可通过帮助医学研究生制订适宜的目标，鼓励和监督医学研究生完成学习目标以及督促医学研究生及时反思等措施，培养和提高医学研究生的自主学习能力。

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（收稿日期：2015-06-04 本文编辑：李亚聪）