子宫位置对宫内节育器续用率的影响分析

【摘要】 目的 探讨子宫位置对宫内节育器（intrauterine contraceptive device， IUD）续用率的影响。方法 分析2010年大邑县计划生育服务站门诊放置IUD育龄妇女585例， 将其中后位子宫195例作为观察组， 非后位子宫390例作为对照组， 对两组病例及随访资料进行分析。结果 随访2年， IUD累积续用率观察组为69.74%， 对照组为87.95%（P

【关键词】 子宫位置；宫内节育器；续用率

【Abstract】 Objective To study the influence of different uterine position on continuation rates of intrauterine contraceptive device （IUD）. Methods The data of 585 outpatients with childbearing age being input IUD in Dayi county family planning service station were analyzed. There were 195 cases with posterior uterus in the observation group， and the other 390 cases of non-posterior uterus in the control group. Clinical history and follow-up data were all analyzed. Results After Follow-up for 2 years， the IUD cumulative continuation rate was 69.74% in the observation group and 87.95% on the control group. The difference of the IUD cumulative between two groups was statistically significant （P

【Key words】 Uterine position； Intrauterine contraceptive device； Continuation rate

宫内节育器（intrauterine contraceptive device， IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具， 为我国主要的长效避孕措施之一， 我国育龄妇女使用IUD避孕占全球总人数的80%。但放置IUD后由于IUD的脱落移位、带器妊娠、腰/腹痛、出血或感染等多种原因而终止使用， 致IUD续用率降低[1]。目前有关子宫位置对IUD续用率影响的文献报道较少， 分析2010年本站门诊放置IUD病例的续用率并探讨子宫位置对IUD续用率的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2010年来大邑县计划生育服务站门诊自愿要求采用IUD避孕的已婚育龄妇女585例为观察对象， 其中后位子宫195例为观察组， 前位或水平位子宫390例为对照组。入选条件：无放置IUD禁忌证者；自愿要求避孕2年以上者；随访条件便利可靠者。所有病例均签署知情同意书。两组妇女年龄、孕产史、放置时间、放置IUD类型等一般情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 详见表1。

1. 2 方法 所有病例按照节育手术常规放置IUD， 子宫位置由B超检查和妇科检查共同确定， 在IUD放置后1、3、6、12、24个月专人随访记录， 门诊做B超检查或妇科检查， 电话询问有无不良反应， 是否继续使用或者终止使用等情况。

1. 3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用χ2检验， 将取出IUD或IUD脱落作为终止事件计算IUD续用率， 以生命表Kaplan-Meier法进行统计处理。P

2 结果

2. 1 在随访24个月内， 无一例失访。观察组取环59例， 其中因出血、腰/腹痛和白带增多等副反应取出47例， 带环受孕3例， 环脱落或移位9例。对照组取环47例， 其中因出血、腰/腹痛和白带增多等取出28例， 带环受孕8例， 环脱落或移位11例。24个月时， 观察组IUD续用率低于对照组IUD续用率， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 终止使用包括严重副反应（如出血、腰/腹痛和白带增多等）、带环受孕、环脱落以及移位等原因取出IUD。

3 讨论

放置IUD是我国妇女广泛使用的避孕措施， 目前约70%的妇女选择IUD作为避孕方法， 约占所有避孕措施的50%[2]。

正常子宫位于盆腔中央， 由于圆韧带和宫骶韧带的支持， 未生育妇女的子宫正常位置多为前倾位。生育后妇女可因盆底支持组织损伤、分娩或剖宫产损伤、炎症黏连牵拉等原因使部分妇女的子宫转变为水平位或后位， 子宫后位一般多无明显自觉症状[3]。后位子宫的妇女在放置IUD时可能会放置困难， 或放置不到正常宫腔位置， 甚至子宫穿孔[4]。少数子宫后位可引起以下腹坠痛及腰骶部疼痛为主的慢性盆腔疼痛， 并且多被患者及临床医生忽视， 这些妇女在放置IUD后可能加重腰/腹痛等而取出IUD。

关于子宫位置对IUD续用率影响的文献不多。Avecilla-Palau A等[5]认为不论后位子宫、平位子宫、还是前位子宫对放置IUD的续用率的影响没有明显差异。由发展中国家参与的国际多中心研究对3130例前位子宫组、850例水平子宫组和1530例后位子宫组进行妊娠率、IUD脱落率和因症取出率的比较差异无统计学意义， 结果表明子宫位置对IUD的续用率无明显影响[6]。

本文研究结果表明， 后位子宫在放置IUD后因出血、腰/腹痛、白带增多、带器受孕以及IUD移位等原因取出IUD或IUD脱落， 使IUD续用率下降， 其24个月的续用率为69.74%%， 显著低于非后位子宫的IUD续用率（87.95%）， 而且终止使用主要集中在12个月以内， 提示子宫位置是影响IUD续用率的重要因素。其原因可能是由于IUD放置后IUD刺激子宫， 局部盆腔前列腺素或炎性介质增多， 子宫敏感性增高出现阵发性收缩， 出现下腹坠痛、腰骶酸胀、月经不调、白带增多等不良反应， 严重者无法忍受而取出IUD[7]。后位子宫由于本身存在IUD不良反应的基础因素， 加之IUD放置后诱导刺激， 就可能出现比非后位子宫更多更重的上述症状， 其续用率显著低于前位子宫、平位子宫。

因此， 在IUD放置术前应常规作妇科检查及B超检查确定子宫位置， 对后位子宫妇女应在充分知情同意后选择IUD避孕， 必要时选择皮下埋植剂等其他避孕方法， 以减少不必要的痛苦和节约医疗资源。

目前对子宫位置是否影响IUD放置后的续用率尚不明了， 本文资料表明后位子宫可能影响IUD的续用率， 但由于观察时间短， 样本量小， 尚需要多中心、大样本、随机对照等更多的相关研究来证实。

参考文献

[1] 李瑛， 张素敏， 陈峰， 等. 中国妇女使用宫内节育器的多中心随机对照研究. 中华医学杂志， 2011， 91（45）：3172-3176.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学（临床版）. 第1版， 北京：人民卫生出版社， 2010：531.

[3] 管瑞梅， 赵录娟， 王芳萍， 等. 后位子宫放置MCu IUD26例临床效果观察. 中国计划生育学杂志， 2005， 13（8）：489-490.

[4] 罗志琼. 子宫位置对放置T型IUD影响的临床观察. 中国计划生育学杂志， 2009， 17（3）：175-176.

[5] Avecilla-Palau A， Moreno V. Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users： a nested case-control study. Contraception， 2003， 67（3）：235-239.

[6] 高秀琼， 贾贤杰. 宫内节育器安全性使用的研究进展. 中国计划生育和妇产科， 2013， 5（2）：26-30.

[7] Hubacher D， Grimes DA， Gemzell-Danielsson K. Pitfalls of research linking the intrauterine device to pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol， 2013， 121（5）：1091-1098.

[收稿日期：2014-05-29]