血液透析和持续不卧床腹膜透析患者脑卒中的发生及分析

[摘要] 目的:探讨间歇性血液透析(IHD)患者和持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的脑卒中发生情况以及相关因素的分析。方法:收集2007年1月～2009年12月于我院行慢性透析治疗的尿毒症患者共150例,其中IHD患者80例,CAPD患者70例,分析这些患者脑卒中的发生情况,比较脑卒中的发生率。结果:80例IHD患者中,13例发生脑卒中(16.3%),其中出血性脑卒中5例(6.3%),缺血性脑卒中8例(10.0%)。70例CAPD患者中,7例发生脑卒中(10.0%),出血性脑卒中1例(1.4%),缺血性脑卒中6例(8.6%)。结论:慢性透析患者脑卒中发生率高,而IHD患者脑卒中发生率又明显高于CAPD组患者。

[关键词] 血液透析;持续不卧床腹膜透析;脑卒中

[中图分类号] R692.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-054-02

Effect of the hemodialysis and continuance ambulatory peritoneal dialysis on stroke patients

AN Kun, ZHANG Xiaoming

(Department of Nephrology, the First People's Hospital of Dalian City, Dalian116100, China)

[Abstract] Objective: To investigate the stroke occurrence of chronic dialysis patients, including intermittent hemodialysis(IHD) patients and continuance ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods: 150 patients with chronic dailysis from 2007 to 2009, including 80 cases of IHD patients and 70 cases of CAPD patients. Their stroke occurrences were analyzed. Results: Of 80 IHD patients, 13 cases (16.3%) experienced stroke, including 5 cases (6.3%) hemorrhage stroke and 8 cases (10.0%) ischemia stroke. Of 70 CAPD patients, 7 cases (10.0%) experienced stroke, including 1 case (1.4%) hemorrhage stroke and 6 cases (8.6%) experienced ischemia stroke. Conclusion: The incidence of stroke is quite high in chronic dialysis patients. The incidence of stroke in IHD patients is higher than incidence of stroke in CAPD patients.

[Key words] Hemodialysis; Continuance ambulatory peritoneal dialysis; Stroke

慢性透析患者的心血管并发症非常普遍,是导致慢性透析患者死亡的重要原因之一。慢性透析患者脑卒中的研究较少,发生脑卒中的危险因素包括高血压、高血脂、动脉粥样硬化等,而慢性透析患者高血压,高血脂情况非常普遍。本文中笔者主要研究慢性透析患者脑卒中的发生率,以及相关因素和不同透析方式对脑卒中发病率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2009年12月在我院行慢性透析治疗的尿毒症患者150例,随机分为两组。IHD组80例中,男40例,女40例;平均年龄(60.0±12.6)岁。CAPD组70例中,男40例,女30例;平均年龄(59.6±13.0)岁;透析时间3～4年。两组患者在吸烟、基础病、胆固醇、三酰甘油等指标方面差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

排除标准:具感染、急性应激状态,既往具有中枢神经系统疾病以及心肌梗死病史的患者。脑卒中的定义根据2007年中国脑血管病指南标准:具中枢神经系统表现及脑影像学(脑CT或MRI)变化确定的脑卒中,包括缺血性脑卒中,如脑梗死、脑栓塞;出血性脑卒中,如脑出血、蛛网膜下腔出血。

1.2 方法

记录分析患者的一般情况,包括性别,年龄,尿毒症基础病等,测量清晨卧位血压,取清晨空腹血样标本检测血常规、血脂、血钙、血磷。

1.3 统计学方法

计量资料正态分布数据以均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS 10.0软件进行处理。采用t检验和χ2检验,P

2 结果

2.1 IHD组患者与CAPD组患者的一般资料

两组患者在年龄、吸烟、基础病、血红蛋白、胆固醇及三酰甘油等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 IHD组患者与 CAPD组患者血压情况比较

见表2。

2.3 IHD组患者与 CAPD组患者脑卒中情况比较

见表3。由表3可知,两组比较有显著性差异(P

3 讨论

慢性透析患者的心血管并发症较多,是导致其死亡的重要原因之一。近期研究,慢性肾脏病患者脑卒中发病率增高[1],本研究发现慢性透析患者脑卒中发病率明显高于普通人。IHD患者脑卒中患病率高达16.3%,显著高于普通人脑卒中的患病率8.0%～8.6%,CAPD患者脑卒中发病率为10%,高于普通人的2.0%～2.3%[2]。高血压、高血脂、动脉粥样硬化是慢性透析患者的常见并发症,在引起脑卒中的重要因素上已经达成共识。在慢性透析患者中,50%～90%的患者血压高于140/90 mm Hg[3]。慢性透析患者伴发高血压及左心室肥厚更易患动脉粥样硬化而引起心脑血管、外周血管疾病。慢性透析患者大部分处于血脂代谢紊乱状态。IHD患者血脂代谢异常主要表现为高三酰甘油血症,CAPD患者血脂代谢紊乱不仅表现为高三酰甘油血症,而且伴发高胆固醇血症,近来越来越多的学者认为高三酰甘油血症是一种非常重要的致动脉粥样硬化的高危因素[4]。本研究显示,IHD患者脑卒中发病率明显高于CAPD患者,原因可能如下:一方面IHD患者血压控制不如CAPD患者,其SBP明显高于CAPD组SBP,IHD患者血压波动范围大,容易发生透析中高血压和低血压,而CAPD患者24 h持续清除水分和毒素,血压波动范围小,血压维持在一个相对稳定的状态,并且血压控制优于IHD患者。另一方面,IHD患者需要应用肝素抗凝,使血液处于肝素化状态,使机体容易发生出血,如胃肠道出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等。因此,慢性透析患者脑卒中患病率高与高血压、血压波动范围大、高血脂、动脉粥样硬化等因素有关[5]。平稳降压、降血脂在预防脑卒中发病过程中起一定作用。本研究中CAPD患者脑卒中发生率低于IHD患者,此结果可能尚有不足之处,有待大规模前瞻性研究以进一步证实。

[参考文献]

[1]赵燕茹,倪兆慧.慢性肾脏病患者脑卒中的发生及其相关因素[J].中华肾脏病杂志,2009,25(5):345-348.

[2]中华医学会.中国脑血管病预防指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:88-90.

[3]王志刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:144.

[4]Rundek T, Arif H, Boden-Albala B, et al. Carotid plaque a subclinical precusor of vascular events: the Northern Manhattan Study [J]. Neurology,2008,70(1):1200-1207.

[5]Baigent C, Landry M. Stduy of heart and renal protection [J]. Kidney Int Suppl,2006,(84):s207-s210.

(收稿日期:2010-02-02)