超声引导经皮肾囊肿穿刺术的临床体会

【摘 要】目的：探讨单纯性肾囊肿安全有效且简便的治疗方法。方法：对268名患者在超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿。结果：本组268例患者在经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗肾囊肿后无明显并发症可以出院，1-6个月内复查，囊肿完全消失为治愈，治愈率为94.8%，囊肿缩小1/2以上，但并未完全消失为有效，有效率为98.5%。复发率为1.5%。对于复发及有效者，可以进行二次手术。二次手术时使用硬化剂上限，增加硬化剂滞留时间，甚至可以保留少量无水乙醇，术后1-6个月复查，均治愈。术中严格无菌操作，未出现出血及感染等并发症。结果：超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿，方法简单有效，并发症少，安全可靠，疗效确切，是目前治疗单纯性肾囊肿最为有效的方法之一。

肾囊肿是一种常见病，多发病。传统的治疗方法为外科手术治疗，创伤大，术后恢复慢。经皮肾囊肿穿刺术相对于传统外科手术而言，具有安全有效，创伤小，术后恢复快等特点。可以进行多次穿刺，对于年老体弱，不适合手术者，优势更加明显。我院自2006年6月至今，在超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿268例，现在报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

本组268例，男性148例，女性60例。年龄最小47岁，最大87岁，平均年龄61岁。单发214例，多发54例。囊肿最大者78mm×69mm，最小者51mm×50mm。

1.2 仪器和方法

术前常规检查患者血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能。超声检查确诊囊肿大小、数量及位置。详细了解患者有无酒精过敏史，嘱咐患者签手术治疗知情同意书。

使用的仪器为飞利浦HD11XE和惠普HEWLETT PACKARD，探头频率为2～10MHz。为方便穿刺，患者按照B超的定位选定，仰卧位、俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾。

在消毒超声探头引导下，选择进针部位和角度，应该避开重要脏器及大血管，选择最佳进针位置，测量进针深度。再次消毒穿刺点，用5%利多卡因进行局部麻醉，根据进针的深度选择针管粗细，一般选择18G针，进针深度以针尖到达囊肿在穿刺线前后径的中后1/3交点处为最佳。不应过于靠后，防止穿破囊壁。嘱咐患者小幅度呼吸，穿刺针穿破皮肤后，嘱咐患者屏住呼吸，迅速按测量深度进针，进针成功，有突破感后，针尾可随患者呼吸有小幅度摆动。此时实时B超探查，调整针头深度至最佳进针深度。拔出针芯，抽取囊液，抽取过程中，实时B超探查，不断调整进针深度，防止穿破囊壁。B超探查，囊肿消失后，开始注入硬化剂，硬化剂选择无水乙醇。注入量为抽出囊液量的1/4～1/6，无水乙醇注入后，保留5分钟，目的是让无水乙醇尽量与囊壁充分接触，使囊壁细胞硬化，失去分泌功能。然后抽出无水乙醇，边注入少量5%利多卡因，边拔出穿刺针，按压穿刺点。观察1～2小时后，患者无异常反应，即可出院。嘱咐患者1～6个月后复查。

结果 囊肿缩小1/2以上者为有效，完全消失者为治愈。随访发现268例中，254例治愈，治愈率为94.8%，10例囊肿缩小1/2以上，有效率为98.5%。4例复发，复发率为1.5%。

讨论 肾囊肿是常见的肾脏疾病，有先天性、遗传性和获得性之分，任何年龄均可发生，以老年人多见。肾囊肿一般无明显自觉症状，除非囊肿较大，囊肿较小且无明显临床症状者，无需特殊处理。囊肿较大且伴随明显临床症状者，如腰酸、腰痛，囊肿出血感染等，则需要治疗。现在居民生活水平提高，体检人数增加，肾囊肿无症状者检出率大大增加。肾囊肿直径超过5cm者，虽然无明显症状，建议进行穿刺治疗，防止囊肿过大，引起出血感染。

肾囊肿穿刺的主要并发症有肾周血肿、感染、腰痛、发热、血尿、醉酒状等。并发肾周血肿、感染、血尿者需要治疗；醉酒者无需特殊治疗。注入无水乙醇后，个别患者有腰痛，腰部酸胀感，可能为无水乙醇漏出所致，严格操作，操作过程中减小呼吸幅度，拔出穿刺针时注入5%利多卡因，均可减少此类副反应。严格无菌操作，可以减少感染的发生率，严格消毒，穿刺过程中，实时探查时需要用消毒探头。

经皮肾囊肿穿刺术适合治疗单纯性肾囊肿。对于出血性肾囊肿、肾肿瘤不适合应用此治疗。多囊肾一般不适合应用此治疗，过多的对多个囊肿注入硬化剂，容易损害肾功能。但对于个别较大的、对周围组织压迫较重的囊肿，进行硬化治疗，有助于解除压迫，利于肾功能的恢复。

硬化剂有50%的葡萄糖、石碳酸、红霉素、鱼肝油酸钠、磷酸铋、四环素、无水乙醇等。无水乙醇因为价廉、有效、不良反应少，所以较多使用。无水乙醇可以破坏囊壁具有分泌功能的上皮细胞，使其凝固坏死，逐渐纤维化，从而失去分泌功能。从而使得囊肿达到收缩闭合的目的。

肾囊肿的治疗方法有传统的开放式手术治疗、腹腔镜去顶减压术、穿刺注入硬化剂等治疗方法。传统的开放式手术治疗因其创伤大，术后恢复慢，住院时间长，费用高，已经逐渐被后两者所取代。腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿，相对于穿刺硬化治疗而言，创伤较大，需要住院，费用较高。超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿，可以清晰显示囊肿位置、大小、深度，以及与周边脏器、大血管的位置关系，并且能实时动态观察整个治疗过程，穿刺精确度高，并发症少，操作安全简便，效果可靠。一次治疗不彻底者，可以进行二次穿刺。此法既可减少患者的痛苦，而且无需住院，术后恢复快，费用少，不影响工作、生活。因此超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿是一种实用的非手术治疗方法，是目前该病的最佳治疗方法之一。

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