护理干预脑梗塞并发症87例体会

【摘 要】 目的：探讨脑梗塞并发症的护理干预措施。方法：从心理护理、保持呼吸道通畅、定期翻身与减压、加强饮食护理与及时康复指导5个方面有针对性地护理，预防卒中后抑郁、肺部感染、褥疮、应激性溃疡、关节挛缩等主要并发症。结果：87例住院患者除1例肺部感染外，无并发症发生。结论：正确到位的护理措施能有效避免脑梗塞并发症的发生。

脑梗塞的发病率近年来有逐渐上升的趋势，因其高致残率、高死亡率的特点，严重威胁了人类健康[1]。如何减少其致残致死，除治疗因素外，护理干预并发症也是极重要的环节。本病有多种并发症，较常见的有肺部感染、卒中后抑郁、褥疮、应激性溃疡、关节挛缩等。笔者长期从事基层医院内科护理工作，现就护理干预脑梗塞并发症的体会总结如下。

1 临床资料

选取2010年1月～2012年2月收治的经明确诊断为脑梗塞的病人87例，其中男性56例，女性31例；年龄28～78岁，平均62岁。入院时情况，意识障碍8例，一侧肢体障碍56例，失语6例。发病距入院时间最短30min，最长2h，平均1.2h。

2 护理措施

2.1 做好心理护理，预防卒中后抑郁 心理护理是防止卒中后抑郁等并发症以及保证治疗效果的重要措施。患者突然发病，感情上对自身突然由正常人变成“废人”而难以承受，极易出现恐惧、焦虑、喜怒无常等情绪变化，甚至出现抑郁等精神疾患。因此，心理护理要跟进并贯穿始终。要主动、及时、不厌其烦、有效地与病人及家属沟通，讲解疾病发生、发展、预后及康复等知识，减轻病人的精神压力，树立信心，从而在治疗与护理中获得有效配合。

2.2 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 肺部感染是脑梗塞最常见和严重的并发症[2]，也是主要的致死因素。其引发原因是长期卧床、照顾不当和抵抗力差等，以致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿瘀血，以及肺部分泌物坠积、呕吐物误吸入气管等。护理关键，一是注意保暖，防止受凉、感冒；二是注意呼吸道，使卧床病人的面部转向一侧，当呼吸道有分泌物或呕吐物时，要及时吸出或抠出；每3～4h轻轻变动病人并轻拍背部，预防分泌物积贮并易排出；喂食时要小心，防呛。

2.3 定期翻身与减压，预防褥疮 预防褥疮的主要原则是定期翻身、减压，经常更换，每2～3h为患者翻身一次。对皮肤微循环不佳的病人缩短翻身时间，每1～2h翻身一次。对经常受压部位勤按摩，对其局部使用气垫、气圈、海绵垫等。另外，保持床垫柔软，床整、洁净并勤于更换；保持床铺平整，清洁、干燥、无碎屑；及时更换潮湿的床单、被褥和衣服等。

2.4 加强饮食护理，预防应激性溃疡 应激性溃疡是脑梗塞的常见并发症及致死原因。资料显示，颅脑损伤后应激性上消化道病变的发生率为40%～80%[3]，病位在胃部或食管。因此，饮食护理要到位，措施包括：急性期溶栓前应禁食，溶栓后给予易消化、低盐低脂饮食。吞咽困难呛咳者可留置胃管行鼻饲饮食；恢复期应控制脂肪摄入（减少动物脂肪），烹调用植物油。同时控制总热量，限糖限盐，适量增加蛋白质和富含膳食纤维、维生素的食物。总原则：饮食宜清淡、细软，多绿色蔬菜和高纤维素，定时进餐，足量饮水，不宜高糖、过咸、高动物脂肪的食物，不宜饮酒。

2.5 及时康复指导，预防关节挛缩 脑梗塞患者通常出现偏瘫，若未得到良好的康复训练，患侧肌肉会发生废用性萎缩，肌肉萎缩加上张力升高，关节活动受制，会造成关节挛缩、畸形及活动疼痛。由此，康复指导要及时到位。急性期，待病情稳定后就要与病人及家属共同制定康复训练计划，早期进行患肢功能锻炼，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量。鼓励病人主动活动，保持肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其语言训练。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进其自我照顾的能力和信心，及早回归家庭和社会。

3 护理效果与体会

由于护理得当，本组87例，除1例肺部感染外，无褥疮等并发症的发生。笔者认为，护理措施要始终围绕病情，提高预防并发症的护理针对性，最大限度地减少“次生灾害”。其中最关键的一点是尽心尽责，严密观察患者，准确判断病情，多向医生报告，多与患方沟通，共同促进病情有好的转归。当然，护理措施不仅限于这些，如对意识障碍或偏瘫病人，要做好安全护理，防止其坠床或跌倒；做好用药护理，了解各类药物的作用、不良反应及注意事项；承担护士的宣教责任，使病人及家属了解更多的防病养生知识等，这些对防治脑梗塞、干预并发症也十分重要。

参考文献

[1] 李淑芝.80例急性脑梗塞治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（1）：84.

[2] 陈孝利.50例脑梗塞并肺部感染致气道阻塞病人的护理体会[J].中国保健营养，2013，23（3）：1304.

[3] 罗科辉，张美彪，夏小龙，等.颅脑损伤后并发应激性溃疡相关因素分析[J].中国乡村医药，2012，19（12）：31.