糖尿病合并酮症1例的护理

摘要目的:总结1例糖尿病(DM)合并酮症的护理。方法:饮食治疗、健康教育、运动疗法、药物治疗、血糖监测。结果:经过精心治疗和护理,患者由入院时实验室检查:空腹血糖14.89mmol/L,尿糖(++)、酮体(++);到出院时为空腹血糖6.18mmol/L、尿糖(+)、酮体(-)。结论:DM的饮食治疗、健康教育是治疗的基本。

关键词糖尿病治疗护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.211

资料与方法

例1:患者,男,于1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多食、多尿症状,1次食量为两大碗,3次/日,1日饮水量约8磅,尿量约1500ml,最初未引起足够重视,后来上述症状加重,并感到乏力,来我院就诊,实验室检查:空腹血糖14.89mmol/L,尿糖(++),尿酮体(++),以“糖尿病并酮体”收住。患者神志清楚,精神极差。

采用降血糖、抗感染、监测血糖、饮食疗法、运动疗法、健康教育等治疗方法。

护理

心理护理:患者听说糖尿病为终身性疾病,非常悲观,对治疗缺乏信心,产生焦虑、烦躁不安、易怒,我们对患者进行了心理疗法,告诉他通过合理的饮食、运动锻炼、药物治疗可以很好地控制病情,不会影响到正常工作和生活的。并给他举了许多成功的例子,要他树立起信心,积极配合治疗。

饮食护理:①制订总热量:理想体重是由病人年龄和身高决定的,其简单的计算公式为:年龄在40岁以下者:标准体重(Kg)=身高(m)-105;年龄在40岁以上者:标准体重(Kg)=身高(m)-100,根据理想体重计算出患者每天所需总热量。成人休息状态下每天每千克理想体重给于热量105～125.5kJ(25～30kcal),轻度体力劳动125.5～146kJ(30～35kcal),中度体力劳动146～167kJ(35～40kcal),重体力劳动167kJ(40kcal)以上。该患者身高为167cm,理想体重是167-105=62kg。职业是政府公务员为轻度体力劳动者,他1天所需总热量是:35×62=2170kcal;②食物的组成和分配:食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配:碳水化合物占食物总热量的60%,该患者的主食是:60%×2170/4=6.5两,蛋白质占15%是:15%×2170/4=1.5两,脂肪占20%是:20%×2170/9=1两。根据患者的病情和配合药物治疗的需要进行分配每次的食量,告知患者饮食治疗的重要性,嘱其要严格执行。如果患者饥饿难耐,可以食用一些蔬菜、豆制品。③使用胰岛素的护理:准确执行医嘱,做到制剂、种类正确,剂量准确,按时注射,短效胰岛素于饭前半小时皮下注射,嘱患者用药半小时后一定要按时进食;长、短效或中、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,然后混匀,切不可逆行操作以免将长效胰岛素混入短效内,影响治疗效果。严格无菌操作,防止发生感染;

未使用的胰岛素放在冰箱冷藏室内4～8℃保存,正在使用的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28天,无需放入冰箱内,应避免过冷、过热、太阳直射,否则可因蛋白质凝固变性而失效;如果发现血糖波动过大或持续高血糖,应及时通知医生。护士应该了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,指导患者正确服用;指导患者开始运动锻炼,根据该患者的病情以散步、做广播操为主。运动宜在进食后进行,每次不超过30分钟,并且鼓励患者持之以衡。

健康教育

糖尿病的健康教育是糖尿病治疗手段之一,良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性,使患者积极配合治疗,有利于疾病控制达标,防止各种并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。对患者及家属进行健康教育:①掌握疾病的常识:在住院期间,护士向患者反复、详细地讲解了糖尿病的概念、治疗、预后、胰岛素使用的不良反应的表现以及预防;②预防并发症:嘱患者按时进食,进食时间与胰岛素用药时间要配合好,教会患者及家属怎样分配三餐,每次吃剩或不够应该及时于医护人员联系。嘱患者一定要严格控制每天进食的总热量,使用粗制的米或面,和一定量的杂粮,告知患者这样可以延缓食物的吸收,降低餐后血糖,有利于改善血糖,并促进胃肠蠕动,防治便秘。患者于入院第8天上午11:30发生了低血糖反应,出现了心悸、出汗、软弱无力等症状,详细询问了患者早晨进食的情况,给患者1个馒头(2两)后缓解,再次详细地向患者讲解了预防低血糖的方法;详细向患者讲解了预防糖尿病足的方法,每晚用热水足浴,勤换鞋袜,袜子以棉质的为好,鞋子以宽松柔软为佳;嘱患者要定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物。保证充足的水分的摄入。③强调饮食治疗与运动疗法的重要姓:控制每天的总热量,严格控制各种甜食,多食含纤维素高的食物。运动时一定要量力而行,根据自己的身体状况和病情而定,运动时随身携带一些糖果、饼干等食品,以便应急时食用。随身携带糖尿病卡以备急需。

讨论

糖尿病患者,由于胰岛功能减退,胰岛素分泌绝对或相对不足,胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加,不能起到有效的降血糖作用,使血糖就超过正常范围。若如正常人那样饮食,不控制饮食,甚至过度饮食,就会使血糖升得过高,并会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响,使胰岛功能进一步减退,胰岛素分泌更少,使病情进一步加重。因此糖尿病人要合理地进行饮食控制。

给予患者降血糖、抗感染、监测血糖、饮食疗法、运动疗法、健康教育,使得患者的病情得到控制。由入院时实验室检查:空腹血糖14.89mmol/L、尿糖(++)、尿酮体(++),到出院时实验室检查:空腹血糖6.18mmol/L、尿糖(+)、尿酮体(-)。患者由入院时烦躁不安、悲观绝望到出院时能够正确对待自己的病情,并且基本上掌握了糖尿病的基本知识、药物的不良反应以及糖尿病的并发症。能够详细地复述低血糖反应的防治,明白饮食治疗和运动疗法对于糖尿病的重要性。懂得监测血糖的重要性,如果不适立即来医院复诊,随身携带一些糖果、饼干和糖尿病证明卡是必须的,以防急需之用。由于医护人员详细的健康指导加上患者的积极配合,该患者的病情一直控制得很好。

参考文献

1尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2009:5.