子宫内膜异位症合并不孕症的护理干预对临床治疗的疗效研究

【摘 要】目的：观察护理干预对临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果。方法：选取患者130例，随机分为观察组及对照组各65例，两组均行护理干预，将选取的两组病例先行腹腔镜手术治疗，观察组于术后第一次月经第1天服用中药益肾活血汤（主要药物：鬼针草、徐长卿、刘寄奴、炒芡实、赤芍等）。每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。结果：观察组与对照组治疗6个月复发率分别为9.23%和15.38%，妊娠率分别为63.64%和46.88%，两组比较有显著性差异（P

【关键词】子宫内膜异位症/不孕症；临床治疗；护理干预

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0035-02

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、不快或痛、不育及月经改变[1]。约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%[2]。因此，积极探索治疗及护理方法尤为重要，我们于2010.10～2011.10月间对子宫内膜异位症合并不孕症患者65例进行护理干预及临床治疗，取得显著的治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 将收集的子宫内膜异位症患者130例随机分为观察组和对照组各65例，其中观察组合并不孕症患者33例，年龄20～45岁，平均年龄（28.4±2.7岁，病程2～8年，平均（4.5±1.7）年；对照组合并不孕症患者32例，年龄21～43岁，平均年龄（29.1±2.5岁，病程2～7年，平均（4.4±1.9）年。两组患者年龄、病程、AFS评分差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗 将选取的两组病例先行腹腔镜手术治疗，观察组于术后第一次月经第1天服用中药益肾活血汤（处方组成：鬼针草10g，徐长卿10g，刘寄奴10g ，炒芡实15g，赤芍12g，川芎10g，制首乌12g，旱莲草12g，炒杜仲10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，淫羊藿12g，熟地12g，当归12g）。制剂用法： 加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。

1.3 护理干预

1.3.1护理目标 患者感觉疼痛减轻，舒适感增加。 能运用有效方法消除或减轻疼痛。

1.3.2护理措施 评估患者疼痛的程度和精神状况，解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性。避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。 保持会清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次。使用放松术，如听音乐，看书，参加文娱活动，以转移、分散注意力。 腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。 月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次；喝热饮料，减轻疼痛。 疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。

1.3.3随访观察 术后由专人随访6个月至2年，了解并记录症状缓解情况、药物副反应、月经复潮时间、症状复发时间及妊娠情况。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据[3]，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）并行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。

1.4统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，百分率的比较采用χ2检验 。设P

2 结果

2.1症状与体征比较 观察组患者治疗后痛经、痛或非经期腹痛、下腹坠痛等症状均明显缓解或消失。

2.2两组复发率比较 两组治疗后6个月内的复发率及6～24个月累积复发率明显低于对照组（P

表1 两组治疗后复发率及累积复发率比较 [n（%）]

6个月内 6～12个月 12～24个月

组 别 n 复发例（率） 复发例（率） 复发例数（率） 累积复发率

观察组 65 6（9.23） 3（4.62） 8（12.31） 26.16

对照组 65 10（15.38） 7（10.77） 12（18.46） 44.61

与对照组比较，P

2.3治疗后妊娠率比较 见表2

表2 观察组、对照组治疗 后6个月的妊娠率及累积妊娠率比较 [n（%）]

6个月内 6～12个月 12～24个月

组 别 n 妊娠例（率） 妊娠例（率） 妊娠例（率） 累积妊娠率（%）

观察组 33 21（63.64） 8（24.24） 2（6.06） 93.94

对照组 32 15（46.88） 4（12.50） 1（3.13） 62.51

与对照组比较，P

2.4不良反应比较 观察组3例在用药期间出现潮热、阴道干燥等症状，停药后自行消失，停药后1～3个月月经复潮。

3 讨论

子宫内膜异位症在病理上虽呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，引起持续加重的粘连、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期（育龄期）妇女和绝经期（更年期）妇女最为多见[4]。本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医中药治疗此病是从整体观入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气通血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生[5]。

护理体会 子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点： 注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理； 要注意自身保暖，避免感寒着凉；月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动；如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症；尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育；月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变；女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流；女性月经期一定杜绝性生活；防治经血逆流：有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形（特别是残角子宫）、子宫极度后屈等，均可引起经血引流不畅或潴留，致使经血逆流入盆腔，种植、发展为子宫内膜异位症。因此对这些疾病应及早检查、治疗。有生殖器官先天性发育异常者，应在初潮年龄时进行手术治疗后月经期应避免不必要的阴道检查和性生活预防子宫内膜异位症； 预防子宫内膜异位症避免手术操作引起的内膜种植：剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经净后3～7天进行。

参考文献：

[1] 乐 杰.妇产科学.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：325-331.

[2] 徐蓓，朱桂金.子宫内膜异位症不孕的原因与治疗.实用妇产科杂志，2005，21（8）：451-453.

[3] 周应芳，崔恒，乔杰，等. 应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J]. 中国妇产科临床杂志，2001，2（2）：68-71.

[4] 杨鉴冰，陈梅，刘东平，等.子宫内膜异位症的中医病因病机及治疗探讨[J].四川中医杂志，2008，26（2）：21-22

[5] 史玉梅，吴芹，夏桂成，等.夏桂成教授补肾调经治疗排卵障碍性不孕经验撷要[J].山西中医杂志，2006，22（2）：7-8