乳腺常见疾病的X线表现及影像学检查

近年来女性乳腺癌的发病率呈逐渐增高趋势。早期发现，早期诊断，早期治疗对乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要。

良性肿瘤分类

乳腺的钙化：可分为粗大钙化、半圆形及圆形钙化、线状钙化、局限性或簇砂粒状钙化、弥散细小砂粒状钙化。

乳腺增生：多为对称性和单侧，可成棉花状的密度增高影，囊性小叶增生在广泛密度高的腺组织中可见散在的囊状阴影，纤维小叶增生表现为均匀密度增高影。

纤维腺瘤：是最常见的良性肿瘤，多呈圆形和半圆形密度均匀，边缘光滑，边缘有时出现分叶和小切迹。

脂肪瘤：变现为边界清楚的圆形或卵圆形影，其周围可见纤细的包膜。

乳腺囊肿：表现为圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀的致密影，其周围可见一透亮晕影。

恶性肿瘤的分类

常见恶性肿瘤的X线多表现为肿块、钙化、钙化伴肿块扭曲、钙化与肿块同时存在，钙化位于肿块中或边缘，钙化呈点状或小分支状数量多，成群集状。结构扭曲表现为放射状或局限性收缩，或实质的边缘扭曲。

导管原位癌：表现为不伴肿块的簇状钙化，钙化不均，颗粒大小不一，少数可伴有肿块影。

浸润性导管癌：大多变现为不规则肿块，边缘呈星状和小分叶状，可见浸润表现，周围边缘出现细小钙化。

浸润性小叶癌：表现为不规则的星芝状影，边缘可见浸润和结构扭曲，但钙化少见。

黏液癌：表现为边界比较清楚的分叶状肿块，也可出现边界浸润和星芝状边缘。

医学影像学检查

医学影像学检查在乳腺疾病的诊断中有重要的作用，特别是对乳腺癌的检测治疗和随访。近来医学影像的数字化检查发展迅速，数字化设备逐渐普及。现介绍如下。

乳腺钼靶摄片：其X线波长较长，穿透力较弱，称“软”X线。①优点：操作简便，无创伤，费用低，是首选乳腺疾病检查方法；能对乳腺增生症、纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿、乳腺癌等疾病作出诊断；能发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤和

乳腺超声检查：①优点：简单方便安全，无X线辐射，检查费用低廉，超声设备普及度高，对囊性和实性病灶鉴别敏感，可在超声下做活检和治疗。②缺点：空间分辨率低，对细小钙化检出不敏感，大体解剖显示不足。

乳腺CT检查：①优点：对大多数乳腺疾病能明确诊；能发现0.2cm大小病灶、临床上摸不到的肿块、靠胸壁的乳腺病变和腋窝淋巴结病变；增强扫描有助于乳癌的发现，良、恶性肿块的鉴别及显示肿块的供血血管。能显示病灶周围的解剖结构，有利于手术，减少创伤。②缺点：射线量偏大，价钱稍贵，通常作为钼靶摄片的补充检查方法。但对致密型乳腺、小、靠胸壁的乳腺病变、腋窝淋巴结病变、男性乳腺、不能夹压的乳腺，CT为首选。

乳腺导管造影：经向乳腺导管内注入少量造影剂，观察导管内病变情况来诊断与乳腺导管有关的疾病。用于所有病理性溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等。此法能鉴别导管增生、炎症、样瘤、小囊肿、导管癌等。

乳腺病灶立体定位穿刺活检：在电脑控制的钼靶机上对病灶摄片及进行立体定位操作，再由医生行乳腺皮肤局部麻醉后将针快速穿入到病灶中心，取出活体组织，方便快捷。术后不用作特殊处理。这是目前乳腺癌早期确诊及乳腺病变定性的最准确有效的手段之一。此方法主要用于发现乳腺有小的病灶或肿块，不能确定性质者和发现乳腺有细小或不规则钙化灶，可疑恶性，但又未见肿块者。

MR（磁共振）无放射性是其显著优点，可多参数成像，有利鉴别诊断。但价格昂贵，且钙化灶显示不佳。

当前乳腺摄影诊断技术日趋成熟，新的检查技术将不断出现，上述各种方法均有其各自的独特优势与不足。多种影像学诊断方法的综合应用，互相补充定会对乳腺疾病的筛查、诊断、治疗等各方面会发挥重要作用。