颈内静脉与股静脉插管在血液透析应用中的比较

关键词 颈内静脉 股静脉 插管 血液透析

目前临床上应用最多的是股静脉插管（FVC）与颈内静脉插管（IJVC）。对血液净化中心2年的临时性中心静脉留置双腔导管病人进行观察和比较，现总结如下。

资料与方法

2007～2009年收治慢性肾功能衰竭患者68例，男42例，女26例，年龄12～85岁；原发病慢性肾炎46例，高血压良性小动脉肾硬化症10例，糖尿病肾病7例，多囊肾3例，痛风性肾病2例。采用随机分组原则，行颈内静脉置管36例，股静脉置管32例。

方法：使用艾贝尔型双腔导管，采用局麻FSELDINGER技术插管。留置导管后，每天局部碘伏消毒酒精脱碘，更换敷料，血透结束后用肝素2500U/ml封管。每周透析2～3次，每次4～4.5小时，血流量调至不影响透析效果的稳定血流量，一般>200ml/分为正常。

观察项目：①导管留置时间：指从插管到该管拔出的持续时间，不论是否经过导管溶栓或抗感染治疗。②导管相关并发症：主要包括插管时局部出血或血肿、局部或全身感染、导管堵塞、导管滑脱、导管使用中的血流量不足（＜150ml/分）等。③血流量>200ml/分为正常，

统计分析：均数差异性用t检验，率的差异性用X2>/sup>检验。

结 果

36根颈内静脉插管透析600次，每根导管透析16.67±6.70次，平均留置时间34.08±2.37天，32根股静脉插管透析316次，每根导管透析9.88±3.28次，平均留置时间21.56±1.46天。拔管主要原因：感染、导管堵塞或折曲变形、插管适应证已解除等。统计分析显示颈内静脉插管使用寿命明显长于股静脉插管（P＜0.01）。

在插管与应用过程中出现的并发症，见表1。

讨 论

中心静脉插管建立临时血液通路具有简便、快捷等特点，但其缺点也很明显，如留置时间短，感染及堵塞率高等并发症。留置双腔导管血透的一重要问题是血流量不足，通过实践，观察到股静脉插管的血流量不足发生率明显高于颈内静脉插管，可能是由于股静脉较颈内静脉细，导管侧孔易贴壁，病人活动使导管折曲变形以及导管内凝血等原因造成［1］。由于用中心静脉插管进行血透时，动静脉通路共用一根静脉，必然有重复循环存在［2］。

综上所述，颈内静脉留置双腔导管的感染、导管的堵塞、血流量不足发生率均低于股静脉插管，因此，在熟练掌握技术的前提下颈内静脉应视为首选的插管途径。

参考文献

1 刘芸,汤兵,任冰,等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道100例［J］.中华护理杂志,1998,33（4）:199-201.

2 刘焕皓,黄伟坚,喻小青.经颈内静脉和股静脉置管建立血液透析血管通路105例临床分析［J］.华夏医学,2005,18（6）:949-950.

表1 股静脉与颈内静脉留置双腔导管并发症比较［例（%）］