上海市杨浦区延吉街道2型糖尿病患病现状调查

糖尿病是一种危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性非传染性疾病。目前已成为发达国家死因构成中继心血管和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病，每年导致近400万患者死亡，还是心脏病、中风、失明、肾衰竭和截肢手术的首要病因［1］。随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高和人口的老龄化进程，糖尿病的患病率也呈上升趋势，成为社区重点防治的慢性非传染病之一。上海市杨浦区延吉街道是上海市健康行动计划中心城区之一，自1998年起开展了大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作，本次调查旨在探讨该地区人群2型糖尿病的流行特征，为今后的社区糖尿病防治工作提供依据。

1对象与方法

1.1对象

在上海市杨浦区延吉街道采用按比例整群随机抽样法，抽取17个居委会，按照每个居委会的人口构成随机抽样。纳入调查的年龄标准为2007年1月1日前满20～90岁的常住人口（居住5年以上）。

1.2方法

问卷调查包括一般人口学状况。人体测量包括身高、体重、腰围、臀围、血压，测量方法均以《心血管病流行病学调查方法手册》［2］为标准。对每一位调查对象抽取12 h空腹静脉血5 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测血糖，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供，仪器为9T-2000全自动生化分析仪,统一由延吉社区卫生服务中心生化检验室检测。

1.3诊断标准

糖尿病采用1999年WHO糖尿病流行病学调查诊断与分类标准，高血压诊断标准参照2004年修订的《中国高血压防治指南（实用本）》［3］，肥胖诊断标准采用体重指数（BMI）和腰围（WC）两项指标，参照2003年4月卫生部疾病控制司的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》［4］ 。已患以上3种疾病的居民，需有2级及以上医院的明确诊断。

1.4排除标准

① 恶性肿瘤、肝肾疾病及甲状腺病患者。② 肝炎、结核等传染病。③ 精神疾病。④ 1型糖尿病；成人迟发性自身免疫糖尿病；妊娠糖尿病；肝源性糖尿病；滋养性糖尿病；继发性糖尿病（应激性高血糖，内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征，药物或化学物诱导血糖升高等）；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症性高渗综合征。

1.5资料收集和分析

由延吉社区卫生服务中心的卫生工作人员担任调查员。对调查员预先进行培训，向调查对象本人或知情者进行询问式调查，调查中由长海医院中医科研究生担任各小组的现场质量监督工作。与复旦大学数学科学院精算中心合作，对资料进行整理和分析。

2结果

2.1一般情况

共调查了9 660名居民，取资料完整的9 555名进行分析。男性4 646人，女性4 909人，年龄20～90岁。检出2型糖尿病患者765例，年龄24～89岁，患病率为8.01%，标化患病率为3.57%（根据2000年第五次人口普查数据进行标化）。糖尿病患病率女性（9.17%）高于男性（6.78%），男、女间2型糖尿病患病率差异有统计学意义（χ2 = 18.14， P< 0.01）。

2.2年龄分布

随着年龄增加2型糖尿病患病率逐渐增高，自40～49岁组起增幅显著，60～69岁组增幅最大，80～90岁组有略微下降的趋势。60岁以后各年龄组呈高年龄段高患病率的特点，患病率最高为70～79岁组。趋势卡方检验表明，随年龄增长患病率的差异有统计学意义（表1）。

2.3文化程度

调查的9 555人中，文化程度为大专及以上者占16.67%，高中、中专者占29.57%，初中者占35.53%，合计初中及以上者占调查人群的81.77%。文化程度低者2型糖尿病患病率明显高于文化程度高的人群，趋势卡方检验表明，随文化程度的增高患病率的差异有统计学意义(表2)。

2.4体重指数（BMI）

调查人群中BMI的平均值为23.0±3.2，正常者占63.55%，超重率为29.92%，肥胖率为6.53%。无论是男性或女性，随着BMI增加，2型糖尿病的患病率均逐渐增加，经趋势卡方检验具有统计学意义（表3）。

2.5腰围（WC）

调查人群中WC的平均值为(81.0±12.5 )cm，向心性肥胖的患病率为42.14%。无论是男性或女性，向心性肥胖组2型糖尿病的患病率均高于正常组，经卡方检验具有统计学意义（表4）。

2.6高血压病史

调查人群中高血压的患病率为28.23%，2型糖尿病患者中高血压的患病率58.82%，2型糖尿病患者中高血压的患病率是总人群的2.08倍。差异有统计学意义（表5）。

3讨论

本次调查是1998年以来在该地区进行的第二次较大规模的2型糖尿病流行病学调查，结果患病率为8.01%，与1998年该地区的患病率（2.8%）［5］ 相比，8年间增长了5.21个百分点，患病率的增长率约为194%，与许多发展中国家的增长率接近［6］ ，呈现快速增长的趋势。

该社区女性2型糖尿病患病率（9.17%）高于男性（6.78%），这与我国11省市的调查报告［7］ 和西欧与美国［8］ 的报道相同。这可能与女性大部分以家务活动为主，较少参加体育锻炼的生活方式有关。该社区2型糖尿病的患病率自40～49岁组开始显著增高，根据WHO预测的数字，到2025年在发展中国家的糖尿病人群中只有26%超过65岁［6］ ，而在发达国家这个数字是62%，该地区2型糖尿病发病低龄化的倾向令人担忧。本次调查2型糖尿病患病率的高峰年龄（70～79岁）略迟于全国第3次调查的结果（60～69岁）,这可能与上海市杨浦区的人口特征有关，上海市是全国最先进入老龄化的城市［9］ ，杨浦区的老年人口绝对数列全市各区第二，延吉街道60岁以上的老年人口所占比例为22.46%，因此该社区2型糖尿病的患病高峰年龄高于全国水平。

人们的文化程度可决定其工作性质、社会地位及自我保健意识等，综合影响人们的生活习惯、行为方式及精神状况等方面［8］ 。本次调查结果显示，文化程度低的居民2型糖尿病患病率明显高于文化程度高的居民，在发达国家中2型糖尿病也是在社会经济地位低的人群中常见［10］ 。这可能与较高文化程度者的卫生知识及自我保健意识较高有关，因此提高居民素质，从而提高居民对糖尿病预防及相关科普知识的接受能力是至关重要的。

肥胖症被认为是成年人群2型糖尿病发病的最强危险因子［11］ ，据2002年WHO报告，肥胖和缺乏运动至少贡献了2/3糖尿病的疾病负担［12］ 。随着近年研究的深入，发现糖尿病的发病与体脂含量和体脂的分布都密切相关。本次调查显示，无论是衡量整体肥胖的体重指数，还是衡量向心性肥胖的腰围，都显示该社区20～90岁人群体重异常组的患病率显著高于正常组。2004年世界糖尿病日的主题是“战胜肥胖,预防糖尿病”，所以预防和控制糖尿病应该从控制体重，预防超重和肥胖做起。[]糖尿病和高血压常常合并存在，对心血管系统有极大的危害性。本次调查显示， 2型糖尿病人群中高血压的患病率为58.82%，与美国的调查数据［13］ （20%～60%）接近，该社区2型糖尿病患者合并高血压的情况比较严重。因此，提示在制订和实施社区慢性病防治政策时，应将2型糖尿病和高血压结合起来共同防治。

4参考文献

［1］李立明. 流行病学［M］. 第5版. 北京:人民卫生出版社, 2003:419.

［2］周北凡, 吴锡桂. 心血管病流行病学调查方法手册［M］. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997:64-68.

［3］中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(试用本)［J］. 高血压杂志, 2004, 12(6):483-486.

［4］中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)［S］. 2003.

［5］张金龙, 陈谦, 王文伟. 上海市延吉社区富裕型疾病的流行病学调查［J］. 上海预防医学, 1999, 11(7):317-319.

［6］陈青云, 苏庆健. 糖尿病的流行与控制［J］.广西医学，2005, 27(3):378-381.

［7］王克安, 李天麟, 向红丁，等. 中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量低减患病率调查［J］. 中华流行病学杂志, 1998, 19(5):282-285.

［8］Soderberg S, Zimmet P, Tuomilehto J, et al. High incidence of type 2 diabetes and increasing conversion rates from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in Mauritius［J］. J Intern Med, 2004, 256(1):37-47.

［9］发展养老事业 确保老有所养 ［EB/OL］.. Accessed January 1, 2005.

［10］Gaede P, Beck M, Vedel P, et al. Limited impact of lifestyle education in patients with Type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria:results from a randomized intervention study［J］. Diabetes, 2001, 18(2):104-108.

［11］Hypponen E, Power C, Smith GD. Prenatal growth, BMI and risk of type 2 diabetes by early midlife［J］.Diabetes Care, 2003, 26(9):2512-2517.

［12］WHO message in support of World Diabetes Day［EB/OL］.www.who.int/mediacentre/factsheets. Accessed November 14, 2004.

［13］KleinR , Klein BE , Moss SE , et al. Blood pressure and hypertension in diabetes［J］.Am J Epidemiol, 1985, 22(1):75-78.