上海市天平社区糖尿病患者血糖控制现况调查

摘要： ［目的］ 评价上海市天平社区糖尿病患者血糖控制的现状，为改善社区糖尿病管理提供依据。 ［方法］ 自2006年9月至2008年9月，对上海市天平社区糖尿病患者逐步建立档案卡，期间每6个月由社区卫生服务中心医生对其进行随访、检测血糖、分析影响血糖水平的因素、评价血糖控制满意度，并进行健康宣教、干预。 ［结果］ 糖尿病患者建卡数由2006年9月的105例增加至2008年9月的282例；29.95%的病人有糖尿病家族史；期间5次评价血糖控制良好率分别为61.91%、81.91%、75.88%、74.85%、73.04%，82.26%；血糖控制良好的患者饮食能按要求执行。 ［结论］ 该社区糖尿病防治工作总体情况良好，血糖控制水平比较满意。

关键词： 社区； 糖尿病； 血糖； 控制

中图分类号：R 587.1 文献标志码： B

A prevalence survey on the status of blood glucose control in diabetes mellitus (OM) patients in Tianping community of Shanghai

HAN Peng-fei (Tianping Community Health Service Center of Shanghai Xuhui District, Shanghai 200031，China)

Abstract: ［Objective］ To provide foundation for improving the management of DM patients by monitoring and evaluating the status of blood glucose control among DM patients for two years in a community of Shanghai.

［Methods］ From September 2006 to September 2008, the doctors of a community health service center established the archives of the DM patients step by step, did regular follow-up, tested blood glucose levels, evaluated situation of blood glucose control, analyzed the influencing factors of blood glucose and did health education and intervention to the DM patients in this community of Shanghai.

［Results］ The number of archives of DM patients increased from 105 in September 2006 to 282 in September 2008 in this community of Shanghai. Nearly 30 percent of DM patients have family history. Regular evaluation of well controlled rate of blood glucose among DM patients was 61.91%, 81.91%, 75.88%, 74.85% and 73.04% respectively. 82.26% DM patients had their diet completely meet the recommendation of doctors. ［Conclusion］ The diabetes prevention and control work of this community is in good conditions. The blood glucose level in DM patients is comparatively well controlled.

Key words: Community; Diabetes mellitus; Blood glucose； Control

糖尿病已经成为严重危害人们健康的常见疾病，其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第3位，对人类的生命和健康已构成严重威胁。鉴于糖尿病及其并发症对人群健康危害的严重性，我国早在1995年就已经把糖尿病列为全国慢性病重点防治疾病。因此，积极探讨糖尿病的社区防治方法和措施，对于保护人民身体健康，提高居民健康水平显得极为重要和迫切。

上海市的社区虽然根据糖尿病防治工作指南的要求，开展了糖尿病分级管理，但存在重管理、重建卡、轻评估的现象。我们通过对上海市天平社区糖尿病建卡病人的调查，了解目前社区糖尿病患者管理的现况和社区糖尿病患者血糖控制不良的影响因素，为进一步做好社区糖尿病管理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查的对象为天平社区2006年9月―2008年9月所有建卡的糖尿病患者。

1.2 方法

建卡是一个逐渐的过程，根据全科医师走访获得的糖尿病患者信息，社区医院上门为每个新诊断为糖尿病的病人建卡。糖尿病诊断标准按《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》（沪卫疾控[2004]45号）的规定。根据糖尿病管理要求分级管理，定期走访。考虑到一般的随访病人的依从性可能不高（到上级医院随访后往往不去社区医院登记），本调查按每6个月的时间间隔，分5次随访近2年来社区糖尿病患者，检测血糖，分析影响血糖水平的因素，评价血糖控制情况，并进行健康宣教、干预。

1.3 血糖控制标准

1.3.1 静脉血浆血糖水平 按沪卫疾控[2004]45号规定餐前血糖4.4～6.1 mmoL/L为理想，≤7.0 mmoL/L为一般，>7.0 mmoL/L为较差；餐后血糖4.4～8.0 mmoL/L为理想，≤10.0 mmoL/L为一般，>10.0 mmoL/L为较差。

1.3.2 毛细血管全血血糖水平 餐前血糖4.4～6.1 mmoL/L为理想，≤8.0 mmoL/L为一般，>8.0 mmoL/L为较差；餐后血糖5.4～9.0 mmoL/L为理想，≤11.0 mmoL/L为一般，>11.0 mmoL/L为较差。

1年以内血糖水平控制在理想或一般水平的频次达75％以上，视为血糖控制良好，低于75％为控制不佳。

1.4 统计分析

应用SPSS统计软件分析各时点糖尿病患者特征、血糖平均水平和血糖控制满意率，并应用多因素logistic分析进行血糖控制不良的影响因素分析。

2 结果

2.1 糖尿病患者特征

糖尿病患者病例数2006年9月为105例， 2008年9月为282例。年龄最大95岁，最小41岁。服用磺酰脲类药物的患者比例最高（表1）。

2.2 糖尿病患者血糖控制情况

空腹血糖最低3.1 mmoL/L，最高15.0 mmoL/L。有26.29%的建卡患者血糖控制不理想。2006年9月血糖控制较差的比例为38.10%，以后逐渐好转，并稳定在25%左右（表2）。

2.3 血糖控制不良的影响因素

将各因素赋值(表3)，进行血糖控制的logistic多因素分析，结果血糖基线、磺酰脲类药物、脂肪饮食控制等3个因素为有统计学意义的影响因素。脂肪饮食不控制，血糖基线值高，则血糖控制不良率高；服用磺酰脲类药物者，血糖控制不良率低（表4）。

3 讨论

随着人民生活水平的提高以及老龄人口的增加，近年来我国糖尿病患者快速增加。糖尿病及其并发症已成为致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因[1]。提高病人对糖尿病的认识水平和自我监护能力，对预防和延缓急慢性并发症的发生有积极作用。

本组资料显示，建卡患者中有糖尿病家族史者接近30%，提示对有家族史的非糖尿病人群应该加以重视，应定期随访，以早期发现糖耐量异常和糖尿病患者，以便早期干预。按照《上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)》的要求，社区医生应对辖区内高危人群进行健康教育，重点内容为糖尿病危险因素的控制。加强对高危人群的筛查工作，建议高危人群每年进行1次血糖检测。

糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准。有资料显示，平均HbA1c每下降1%，就可以使发生与糖尿病相关的任何终点的危险性下降21%，使糖尿病引起死亡的危险性下降21%，使发生心肌梗死的危险性下降14%，使发生微血管并发症的危险性下降37%[2]。在本文资料中，HbA1c的监测比较缺乏，5个断面833例中仅有121例做过HbA1c的检查。建议严格按照《中国糖尿病防治指南》的要求，加强HbA1c的监测，在血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查1次HbA1c，血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c。

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。本组资料表明，本社区糖尿病患者血糖控制情况较好。以往社区糖尿病患者有相当一部分不知道饮食和运动是糖尿病的基本治疗措施，觉得自己已服用降糖药就可以随意吃喝，且不愿运动；而部分患者特别是老年患者的饮食控制又太过，一点儿肉食都不吃，有的甚至出现贫血。在本社区中85%以上的患者饮食情况完全按医生要求/糖尿病饮食教材要求执行或较多时间按医生要求/糖尿病饮食教材要求执行，这是血糖控制理想的有效保证。说明社区医生对患者的健康教育工作比较到位，能让大多数的患者了解合理膳食的重要性。

多因素分析结果表明，血糖水平和糖尿病的治疗药物有关，也和生活方式，尤其是脂肪的摄入有关。社区糖尿病患者应坚持合理药物治疗，改善病人服药的依从性，使其坚持长期用药。血糖已控制的病人，一旦停药，血糖回升，因此糖尿病一经确诊，必须用药物治疗。对于非药物治疗，可作为重要的辅助疗法，但不能轻易取代药物治疗。教会患者坚持长期规范用药，不可随意增减药量或突然撤换药物。血糖稳定后仍需长期维持用药。教会病人具体服药方法，把服药行为与日常生活习惯联系在一起。当2型糖尿病患者经饮食、运动治疗、口服降糖药治疗失败或病程长、胰岛β-细胞功能衰减，已发生明显的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足或严重的神经病变等并发症以及发生应激情况如感染、手术或其他急性疾病时应改用胰岛素。在空腹血糖较高时也应考虑应用胰岛素。总之，适时应用胰岛素治疗可减少糖尿病患者的微血管并发症的发生和发展，改善糖尿病患者的生活质量和延长病人的生命。这些必须在日常工作中让患者及家属了解，社区医生应坚持这方面的工作。血糖控制不理想的患者中血糖最高达15.0 mmoL/L,对于这部分患者下一步应加强监控和健康教育，积极配合上级医院的治疗，以期达到理想的疗效。

本调查表明，天平社区糖尿病防治工作总体情况良好，血糖控制水平比较满意。健康教育和血糖监测应坚持，对于存在的问题，有待在下一步工作中改进。

4 参考文献

［1］刘尊永.控制糖尿病上升趋势刻不容缓[J].中华预防医学,1999,33(4):198-199.

［2］付勇,译.2型糖尿病病人血糖与大血管和微血管并发症的关系(UKPDS35):前瞻性观察研究[J].英国医学杂志中文版，2001，4（3）：167.

(收稿日期：2009-04-03)