上海市某社区2型糖尿病患者血糖自我管理水平的现况调查

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.192

[摘要] 目的 了解上海市某社区2型糖尿病就诊患者的血糖控制情况以及自我管理水平，以期为今后开展社区2型糖尿病管理工作提供科学依据。方法 采用便利抽样法，选取上海市豫园街道社区卫生服务中心确诊的2型糖尿病患者186例为研究对象，采用一般情况调查表、糖尿病知识测试问卷（DKT）、2型糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS）、2型糖尿病相关控制指标对其进行调查。 结果 糖尿病知识得分为（43.17±12.35）分，糖尿病自我管理行为得分为（60.85±9.76）分，血糖控制达标率尚不理想。结论 社区2型糖尿病患者的糖尿病知识得分较低，糖尿病自我管理水平处于中等水平，迫切需要构建社区糖尿病团队式管理模式，实现糖尿病的系统化、规范化、正规化管理。

[关键词] 社区；2型糖尿病；糖尿病知识；自我管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0192-03

2015年统计显示全球20～79岁的人中有约4.15亿人患糖尿病，预计到2040年这一年龄段中罹患糖尿病的人数将会上升到6.42亿[1]。2015年全球糖尿病成年患者中国最多，高达1.096亿人。中国糖尿病相关的医疗花费在全世界排名第二位，总计510亿美元。糖尿病不但增加了患者及其家庭的医疗成本，而且也给国家医疗系统造成很大负担。如何有效控制和管理糖尿病，是我国亟待解决的重要问题。国内外大量的经验表明[2]，依托社区开展糖尿病的防治工作是最有效的，该研究对上海市某社区前来就诊的2型糖尿病患者进行调查，了解社区2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度、血糖控制水平以及自我管理水平，为今后社区2型糖尿病管理工作的开展奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究采用便利抽样法，选取2015年4―10月在上海豫园街道社区卫生服务中心门诊就诊的2型糖尿病患者进行问卷调查。研究对象的纳入标准：①符合世界卫生组织（1999年）2型糖尿病诊断标准；②年龄20～80岁，排除标准：①有认知障碍的患者；②患有其他严重疾病（如癌症等）的患者。所有被调查者均知悉该研究目的，并自愿参与该研究。

1.2 研究方法

该研究采用问卷调查法，采用自行设计的调查问卷，包括三方面内容：①患者一般资料：包括年龄、性别、文化程度、医保情况、居住情况、糖尿病病程、糖尿病并发症、糖尿病家族史、是否接受过糖尿病健康教育等；②采用陈霭玲等[3]翻译的密西根糖尿病知识测试问卷（DKT），DKT由23道问题组成，每道问题的Cronbach’s系数均在0.70以上。内容包括：糖尿病饮食知识、血糖监测、运动知识、并发症预防与处理、胰岛素使用等知识。其中前14题适用于未使用胰岛素进行治疗的患者，使用胰岛素治疗的患者则回答所有题目；③由台湾王Z璇等[4]编制的2型糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS）。包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖6个维度，共26个条目。采用Likert分级，每个条目的得分为1～5分。量表的总分范围为26～130分，换算成百分制，其评价标准为：小于60分为差，60～80分为中等水平，大于80分为良好，总分越高表示自我管理执行得越好。问卷具有良好的信度、效度。在社区门诊向调查对象发放调查问卷，共发放问卷200份，回收有效问卷186份，有效回收率为93%；④2型糖尿病相关控制指标情况。按《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）2型糖尿病综合控制目标中[5]：空腹毛细血管血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹毛细血管血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，行t检验，计数资料以百分比的形式表示，行χ2检验。P

2 结果

2.1 社区2型糖尿病患者一般情况

社区2型糖尿病患者平均年龄（62.48±8.42）岁，其中男性患者83例（44.62%），女性患者103例（55.38%），其他一般情况见表1。

2.2 社区2型糖尿病相关知识与自我管理水平

对社区186名2型糖尿病患者进行糖尿病知识测试调查，社区2型糖尿病患者糖尿病相关知识掌握情况总体较差，总分（43.17±12.35）分。糖尿病知识五大部分按得分从高到低依次是监测血糖（61.60±22.43）分，运动知识（56.75±21.69）分，并发症的预防与处理（48.34±19.53）分，胰岛素使用有关知识（45.33±17.65）分，糖尿病饮食知识（32.15±20.46）分，其中糖尿病饮食知识得分最低。社区2型糖尿病自我管理水平调查结果显示：该社区2型糖尿病患者自我管理水平处于中等水平，总分（60.85±9.76）分。按维度从高到低依此为遵医嘱服药（78.63+10.28）分，预防及处理高低血糖（63.57±13.64）分，足部护理（60.44+12.13）分，规律锻炼（56.32+18.45），血糖监测（52.72±10.93），饮食控制（48.23±17.65）。

2.3 2型糖尿病控制指标情况

该次就诊或最近一次空腹血糖121例，餐后2 h血糖143例，糖化血红蛋白（三个月内）87例，测量患者血压，计算BMI，分析该社区2型糖尿病患者各项控制指标的达标率，具体见表2。

3 讨论

3.1 社区2型糖尿病相关知识与自我管理水平亟待提高

该研究调查结果显示社区2型糖尿病患者的糖尿病知识得分处于及格线以下，尤其糖尿病饮食知识最为缺乏。糖尿病自我管理水平也仅处于中等水平，与汪星[6]、王欣国[7]的调查结果一致，饮食控制作为控制糖尿病的基础，是糖尿病治疗的“五架马车”之一[8]，在该次调查中却得分最低。营养治疗是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，应贯穿于糖尿病防治的全过程中[9]。该次调查中接受过糖尿病健康教育的人数仅占36.56%，糖尿病相关健康教育知识普及范围不广，表2表明糖尿病患者血糖相关指标达标率低，血糖控制不理想，糖尿病患者中体重不达标的占45.16%，不利于2型糖尿病患者的管理。对于超重/肥胖的2型糖尿病患者，应指导其适度和持续的减重有助于控制血糖，减少患者降糖药物的使用。糖尿病基本知识是患者能够进行有效自我管理的基础，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键，因此，糖尿病患者只有获得优质和连续的糖尿病健康教育知识，提高自我管理糖尿病的能力，才能有效的减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

3.2 加强社区2型糖尿病的规范化管理

2010年我国启动“医院-社区一体化糖尿病管理模式推广项目”，但目前我国社区糖尿病的管理工作处于探索阶段，管理尚未系统化、规范化。该次调查2型糖尿病患者的糖尿病知识水平、自我管理水平有待提高，血糖、糖化血红蛋白、血压和体质指数控制均不理想。以社区卫生服务中心作为糖尿病控制管理的平台，是糖尿病综合防治的必然趋势。应在社区卫生服务中心构建社区糖尿病团队式管理模式，糖尿病管理团队的主要成员应包括：社区糖尿病专科医师、糖尿病专科护士、营养师、运动康复师、患者及其家属。首先对社区糖尿病专科医师、糖尿病专科护士、营养师、运动康复师进行糖尿病专科知识与技能系统化培训，提升专科团队的综合素质和实力，避免糖尿病管理流于形式，要和患者及其家属达成人性化的协作关系，共同参与糖尿病的管理，真正实现规范化管理。同时，要定期随访和系统评估，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确指导，针对老年糖尿病患者（年龄≥60岁）依据患者情况进行医学、功能、心理和社会老年领域的评估，确定个体化血糖治疗方案和控制目标，生活方式干预亦推荐个体化方案。

4 结语

糖尿病是一种慢性终身疾病，社区卫生服务中心在其防治中发挥着极为重要的作用，因此，建立由医院、社区卫生服务中心以及患者一起参与的糖尿病长效教育和管理机制就显得尤为重要。国际糖尿病联盟（IDF）呼吁各国加强对糖尿病的重视，尤其从政策层面，改善糖尿病患者的健康状况，同时预防更多新发患者。我们应积极采取措施预防糖尿病前期向糖尿病转化，社区卫生服务中心不仅要做好糖尿病患者血糖管理工作，做好糖尿病高危人群的筛查工作，多项随机对照研究显示，糖耐量减低人群接受生活方式的干预可延迟或预防2型糖尿病的发生[5]。建立直接有效的社区糖尿病团队式管理模式，充分调动与整合医疗资源，加强社区糖尿病患者个体化健康教育管理，提高糖尿病患者自我管理行为水平。

[参考文献]

[1] International Diabetetes Federation. IDF Diabetetes Atlas Seventh Edition 2015[EB/OL].http：//.2016-06-06.

[2] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes 2010[J].Diabetes Care，2010，33（1）：11-61.

[3] 陈霭铃，张振路，廖志红，等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2006，15（5）：434-436.

[4] 王Z璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志，1998，45（2）：60-73.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[6] 汪星，张建凤，李志菊，等.社区2型糖尿病患者自我管理行为现状调查[J].中国护理管理， 2012，12（7）：52-56.

[7] 王欣国，吕伟波，丁晔，等.老年2型糖尿病病人自我管理行为及糖尿病知识水平的相关性研究[J].护理研究，2013，27（9）：2973-2974.

[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出社，2011：5.

[9] 李巧云.社区2型糖尿病患者营养知识认知水平调查与营养干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：73-74.

（收稿日期：2016-06-21）