女性更年期心脏自主神经功能紊乱患者慢运动的疗效观察

[关键词] 心脏；自主神经功能；紊乱；慢运动

中图分类号：R54；R711

文献标识码：B 文章编号：1009_816X

（2014）01_0057_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.22

心脏自主神经功能紊乱是受精神因素影响的临床综合征，由心理?社会应激和易患情绪的相

互作用所引起?临床以胸闷?心悸?心前区疼痛?隐痛?气短或呼吸不畅为主要症状，此外

伴有乏力?头晕?多汗?失眠及易激惹等症状?症状轻重与患者的情绪密切相关，紧张和焦

虑不安时症状更为显著?这类患者临床上非常常见，可发生于各年龄段，以40～49岁女性发

病率最高，考虑与女性更年期内分泌紊乱有关[1]?

慢运动具有运动有度?调控呼吸?修心养德等功效，包括瑜伽?太极拳?八段锦?五禽戏?

舞剑和散步等运动，本研究以瑜伽为主要慢运动手段?没有人可以否认现代医学的进步，药

物和其他治疗对人有很大帮助，但是瑜伽可以起到补

充作用，加快身体的复原?

我们通过对心脏自主神经功能紊乱的更年

期女性患者在药物治疗的基础上给予瑜伽练习指导，并进行追踪随访和记录，研究观察其疗

效，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2010年2月至2012年12月共72例门诊就诊的女性患者，年龄29～5

2岁，

纳入标准：①经冠状动脉造影证实无冠心病；②经心脏超声排除心肌病?先天性心脏病

；③心

功能正常；④具有良好的沟通能力，愿意配合本次研究者?排除标准：①严重器质性疾病及

恶性肿瘤患者；②脊柱有严重病变?肢体活动受限制者；③精神障碍患者?患者符合以下

诊断：根据ICD_10，参考诊断躯体自主神经功能紊乱的要点，心脏自主神经紊乱的诊断依据

为：①持续存在的自主神经兴奋症状，如心悸?心动过速?有时可见期前收缩?伴有出汗?

颤抖与脸红等表现；②涉及心血管系统的主诉：症状模糊多样，变化不定，如：胸闷?气短

?心前区疼痛等；③存在患心脏病的先占观念，医生的反复保证与解释无济于事；④心血管

系统无结构和功能明显紊乱的证据[2]?所有研究对象均在本人知情同意后入选?

入选后的患者根据本人意愿分为两组，对照组48例，年龄28～52（39.20±11.90）岁，文

化

程度：初中7例，高中19例，大专及以上22例?婚姻：已婚45例，离异单身3例?干预组（药

物治疗加瑜伽）24例，年龄26～56（38.80±13.70）岁?文化程度：初中3例，高中8例，大

专及以上13例?婚姻：已婚22例，离异单身2例?两组年龄等一般性情况的比较差异无统计

学意义（均P>0.05）?

1.2 方法：两组患者均给予β_受体阻滞剂?钙离子拮抗剂以及抗焦虑或抗忧郁药物治疗

，

配合常规健康教育，并进行心理辅导，方法：富有同理心，认同患者确有痛苦不适症状，耐

心地倾听患者的述说，鼓励患者将内心的观点想法尽量表达出来，同情患者，并同患者一起

探讨不良情绪与心血管症状之间的关系?

1.2.1 干预组：除了上述治疗和常规护理外，给予慢运动锻炼指导?研究人员由一名通

过瑜伽

高级教练认证的护师，两名专门接受过专业瑜伽培训的护士组成?指导方法：集体授课加上

私教?开始集体授课，每周3～4次，每次80分钟，内容：呼吸冥想15分钟，法练习55分

钟，瑜伽休息术10分钟；也可以将呼吸冥想放在大休息术后进行?两周后给予个别辅导穿插

集体授课，学员熟悉后以家里自己练习为主，保证每天一个小时的练习，同时经常组织

户外群体练习，增加练习的乐趣和依从性，同时便于学员之间的沟通交流?练习时须空腹或

者半空腹，排空大小便；衣着最好选择棉?麻料，透气?宽松和舒适，有利于肢体的伸展；

选择的环境须安静?空气流通?清新，和着轻柔舒缓的背景音乐练习，练习时注意安全，抛

开所有杂念，保持注意力集中，关注自己的呼吸和体会身体的感觉才能达到良好的练习效果

?为保证锻炼能够持之以恒，研究人员每天短信提醒并定期电话回访，并做好反馈记录，以

每次练习后感觉稍稍有些累，略作休息后体力恢复精神好，为锻炼有效，并要求家人能够参

与督促工作，使患者能够坚持锻炼，以达到较好的疗效?

1.2.2 对照组：只接受单纯药物治疗和常规心理护理，不再给予其它任何措施，患者遵

循平时的生活习惯不变?

1.3 评价方法：

1.3.1 焦虑和抑郁自评量表：观察指标及判定标准采用Zung焦虑自评量表（SAS

）及抑郁自评量表（SDS）[3]?在治疗前及6个月后对两组患者进行测评?

焦虑自评量

表和抑郁自评量表均有20个条目组成，按症状出现的频率分为4个等级，采用4级评分法（1

～4分），总分是20～80分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时

间有

；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有?将20

个项目

的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分?按照中国

常模结果，SAS?SDS标准分的分界值为50分?评分越高，表明焦虑或抑郁程度越重?

1.3.2 主观症状资料：根据患者的主观感觉，将临床症状的改善情况分为显效?有效和

无效

进行评定，其中，显效是指患者感觉胸闷?心悸?气短和心前区不适症状消失；有效是指患

者主观感觉上述症状明显好转；无效是指治疗前后上述症状无明显改善?

1.3.3 资料的收集和整理：由工作人员分发评定表并做好表格的回收和统计工作，评定

前先

由工作人员对表格内容进行讲解，患者完全理解后让患者独立进行自我评定，有困难无法独

立完成者，则由工作人员逐条讲解，患者逐条回答后代为记录完成?主观症状资料的收集方

法：以电话随访为主，在治疗6个月后对患者逐一进行电话追踪询问，了解症状的改善情况

，并及时做好动态的记录工作?对干预组在干预前和干预后分别测量血压?抽取全血进行血

糖和血脂的化验，并及时做好实验室的数据统计工作?

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示比较采用t

检验，计数资料比较采用配对设计χ2检验，P

2 结果

2.1 干预前后两组患者的SAS和SDS评分比较：见表1?治疗后干预组的评分较对照组低

，差异有统计学意义（P

），对照组与干预组在治疗后的评分均低于治疗前，但干预组治疗后的评分较治疗前更低（

3 讨论

3.1 引起更年期女性心脏自主神经功能紊乱的因素：中国女性期望寿命比男性高，所以她

终身的心脑血管疾病的负担远远大于男性[4]?疾病引起的原因多样：①压力因

素：经济的高速发展，竞争的剧烈，使得人们的压力普遍越来越大，尤其是处于围绝经期的

女性，既要面对工作压力，又要面对家庭?孩子教育的压力，还要面对这个年龄段自身体内

激素水平下

降引起身体不适的压力，使得这个年龄段的女性身心交瘁，是女性生理和心理变化比较剧烈

的时期?②情绪因素：不能有效疏通不良情绪，缺少自我情绪的有效管理，日积月累影

响健康?③饮食因素：多荤少素?喜爱油炸等不良饮食习惯的影响?本病以压力和情绪因

素

为主要因素?现代医学认为当精神上受到外界环境的刺激或工作学习压力较大时，使交感神

经功能亢进，交感神经和迷走神经功能失平衡，导致本病发生[5]?更年期女性如

果不能很好的适应和正确地应对，很容易诱发此病?

3.2 慢运动对情绪的影响：慢运动由慢速度?慢动作组合而成，具体形式通常是一些强度

较

小?节奏较慢的适宜长期练习的体闲体育项目，它讲究动静合一?它要求人们运动时，使

呼吸保持深长?缓慢，以腹式呼吸为主?呼吸频率的下降有利于心率（及脉搏）减缓?体温

下降?血压下降，从而能够使心情放松，缓解焦虑，甚至帮助入眠[6]?慢运动之

一的瑜伽

锻炼正是通过对瑜伽法?腹式呼吸法以及意识冥想的练习达到身体和精神的内在统一，

不仅能消除疲劳，强身健体，还能缓解心理上的压力?越来越多的实验证实瑜伽可通过调节

下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统来改善身心健康[7]?在本研究过程中

，通过健康

宣教让患者获得有关疾病的知识包括疾病的病因?疾病的发生和发展知识，使患者知晓保持

健康情绪对健康的重要性?更年期女性紧张和繁忙的生活状态，焦虑和抑郁等不良情绪时常

发生，加上失眠，使她们的身体免疫功能日趋下降，经常性的进行各种方式的慢运动锻炼，

能增强身体各个系统的功能，促进血液循环，提高机体免疫能力?通过研究观察发现接受慢

运动锻炼的患者，她们的焦虑以及抑郁情绪的改善好于对照组，干预组在治疗前后的评分比

较差异更加显著（P

3.3 慢运动对心血管的影响：瑜伽对机体心血管系统的影响是有益的[8]?持续

的压力过大

，会悄悄摧毁机体的免疫系统，损坏我们的身体健康，造成心脏动脉血管收缩；长期的不良

情绪如焦虑?愤怒和抑郁可以使体内释放过多的肾上腺素，使交感神经经常处于高度兴奋状

态，引起心动过速，血压升高等，对心血管健康造成损害，严重的话还可能导致心脏病?

慢运动锻炼通过缓慢深长的呼吸扩展胸腔，提升横膈膜运动，增强心肺功能，刺激按摩腹内

脏器，促进全身血液循环，降低血压，维持心血管系统稳定健康；经常性的练习可以让人们

释放压力，稳定情绪，让副交感神经处于兴奋状态，使人获得平静和安宁?慢运动强调腹式

呼吸，腹式呼吸训练可以有效的改变心血管的自主神经调节，有效地调节患者的心脏迷走神

经和交感神经的均衡性和紧张性，使交感神经和副交感神经的协调与对抗关系在一个更高的

功能层面上达到新的平衡?有研究提示长期的瑜伽练习可增加胰岛素敏感性，减轻体重或腰

围[9]?本研究显示，接受慢运动锻炼后患者的血糖?血脂下降，患心血管病的风

险降低，

患者自觉主观症状明显好转?说明慢运动锻炼对更年期女性心脏自主神经功能紊乱有较好的

辅助治疗作用?建议此类疾病患者日常能够坚持参加各种形式的慢运动练习，提高机体免疫

能力，增强抗病能力，以提高生活质量?

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