基层卫生院医院感染面临现状及应对策略

【摘要】 针对基层一级医院在医院感染控制方面存在的薄弱环节，通过有步骤的加强对一级医院医务人员医院感染管理知识的培训，并投入一定人力、物力、财力，积极改善设备、设施，最大限度地达到预防和控制医院感染的目的。基层医院医院感染控制应引起卫生行政部门及医院领导高度重视，并加大监管力度，采取切实可行的措施，提高医院感染的控制力度。

【关键词】 基层医院； 医院感染； 现状； 控制对策

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.066

控制医院感染已成为各级医院的重要工作之一，基层卫生院由于受规模、成本的限制，在医院感染方面存在不少薄弱环节，胜利油田胜南社区共有7家卫生院、4个卫生所。社区卫生管理中心从2009年开始针对各家卫生院、卫生所目前在医院感染方面的现状，进行了调研。就存在的问题进行了分析，提出了一整套应对措施，从2009开始实施，效果满意，现报告如下。

1 薄弱环节分析

1.1 口腔科是医院感染控制的重点科室，也是卫生院感染控制的薄弱点 口腔科接触患者血液、体液的机会多，治疗过程中患者的唾液、钻牙时喷雾、拔牙时出血、均能通过灭菌不彻底的口腔器械将各种病原微生物传播给其他患者，导致交叉感染。有的卫生院口腔科患者多，器械周转快，卫生院供应室无专人负责消毒、灭菌，每周只能做到1～2次高压消毒，难以满足口腔科对常用器械的需要。部分口腔科工作人员医院感染意识淡薄，无菌物品超过24 h未及时更换，浸泡器械的戊二醛没有进行浓度监测，为患者治疗前后不注意手卫生，脱手套后不洗手。

1.2 医疗废物处理中存在的问题 虽然基层卫生院都建有焚烧炉，由于领导对焚烧炉重视程度不够，没有专人负责焚烧炉焚烧工作。各个科室的医疗垃圾自行去焚烧炉进行焚烧，缺乏监管机制，加上有些医务人员对医院感染认识程度不够，常将少量医疗垃圾混入生活垃圾，造成医疗垃圾流失，若带血的锐器混入生活垃圾非常危险。

1.3 卫生院供应消毒及灭菌方面的薄弱环节 胜南社区7家卫生院普遍存在设备简陋，布局欠合理问题，缺乏一些必要的清晰、干燥设备，难以达到清洗、干燥的质量标准。由于业务量小，护理人员紧张，每周只能做到专人去供应室进行1～2次消毒。消毒灭菌效果的监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常，消毒方法是否正确，消毒灭菌是否达标的唯一手段［1］。调查中发现，7家卫生院中，6家卫生院仅能做化学检测，只有1家卫生院能够定期对空气及物体表面、工作人员、灭菌后的物品进行微生物学检测，使得消毒灭菌效果无法确定。

1.4 基层卫生院医护人员洗手现状 医院感染源最主要的传播媒介是污染的手［2］。基层卫生院医护人员普遍存在洗手依从性低。这种现象主要是医护人员对洗手的意义缺乏正确的认识，认为洗手只是一种个人防护。表现为接触多个患者后才去洗手，认为戴手套后可以代替洗手，脱去手套不洗手，护理不同患者不更换手套，缺乏对患者的保护意识，即使戴手套操作，沾有体液或血液后,仍有可能触摸门把手或操作台等清洁区域。所以，医护人员的手形成了病原体传播的重要环节。

2 应对策略

2.1 强化口腔科医务人员的医院感染意识 （1）加强对口腔科医务人员医院感染知识的培训力度，培训方式及内容：参加上级医院感染知识理论培训班，及时掌握新动态，新要求。卫生院内部可每月组织1～2次学习《医院感染办法》、《医院感染控制》相关内容；进行“六步洗手法”、“无菌操作技术”的技能培训，每季度进行医院感染知识理论、操作考核；（2）制定本医院口腔科医院感染管理考核评估标准；（3）社区管理中心每季度对各卫生院进行医护质量考核时，要查看卫生院对口腔科医务人员的培训情况，如学习记录、原始季度考核试卷，查看现场并给予指导。

2.2 口腔科配备小型电力压力蒸汽灭菌器 社区卫生管理中心通过申请资金，为各个卫生院配备了S级真空高温高压蒸汽灭菌器。此种灭菌器符合欧洲标准灭菌高压过程最新标准，操作简单，方便有效，能够较好的解决灭菌物品不足问题，尤其是一些无菌物品需要4 h更换1次，此种灭菌器每天都可以灭菌，保证了常用器械“一人一用一消毒或灭菌”。

2.3 妥善处理医疗废物 通过对各卫生院焚烧炉使用情况现状的调查，卫生管理中心通过上报上级卫生管理部门，与地方环保部门统一协调，由环保局认可的环保技术有限公司，按国家卫生统一标准定时、分类回收。各卫生院需严格遵守《医院废物管理条例》，特别是化验室、注射室、治疗室用过的针头、注射器，要用专用的、印有“污染性医用利器”字样的硬质黄色塑料桶收集，一些带血棉签、敷料等医疗垃圾，使用双层黄色包装袋扎口密封，送往回收点，最后由环保技术有限公司定时回收，双方需登记废物种类、数量、重量，并签字。

2.4 根据新的《医院消毒供应室中心管理规范》等六项标准，目前7家卫生院均无法达到标准要求，社区卫生管理中心考虑到，随着目前一次性材料的广泛使用，卫生院供应室业务量减少，标准的消毒供应中心建设成本高，人力、物力配备上具有较高的标准。每家卫生院都改建就会造成极大的浪费，通过反复技术论证，决定选一家位置处于中心的卫生院，共建一个标准的供应消毒中心，对消毒供应中心工作人员进行培训，合格后上岗。负责其他卫生院的消毒灭菌工作。此项计划得到了上级行政部门及各家卫生院领导的赞同。目前消毒供应中心的建设已接近尾声。

2.5 加强手卫生管理

2.5.1 医务人员的手污染是造成患者交叉感染的主要原因，做好手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施和途径［3］。2010年2月，社区卫生管理中心从各卫生院选派医院感染管理专职人员、口腔科、供应室等相关人员参加了管理局卫生中心举办的医院感染管理、手卫生管理学习班。培训内容包括发生医院感染的危害，洗手现状，洗手在预防医院感染中的作用，普及正确的洗手方法等。3月份开始在全社区卫生院、所开展以“手卫生”为主题的宣传月活动，各卫生院以举办展板、张贴宣传画等方式进行宣传、发动，提高了医务人员对洗手重要意义的认识，各卫生院还从培训人员中抽出专人，对全院医务人员进行“六步洗手法”的规范性培训，极大的提高了医务人员洗手的依从性。

2.5.2 完善洗手条件 社区卫生管理中心要求各卫生院为各诊室、注射室、治疗室安装小型电热水器，配备了洗手液、快速手消毒剂，使医务人员冬天洗手时能用到热水，各洗手池旁还张贴了六步洗手法的图示，促使医务人员洗手从被动执行转为主动执行。

3 小结

医院感染控制是医疗质量管理的一个重要方面，针对基层卫生院医院感染方面存在的薄弱环节，通过有针对性地制定相应的管理措施和方法，并投入一定的人力、物力、财力，加大监管力度，保证各项措施落实到位。从2009年开始，医院感染发生率逐年下降。医务人员的医院感染控制意识逐步提高，工作中能自觉遵守各项制度和操作规程，最大限度地达到了预防和控制医院感染的目的。

参 考 文 献

［1］ 沈春丽.医护人员洗手情况调查［J］.护理研究，2004，18（10）：1718-1719.

［2］ 蔡玖香.医务人员手卫生与医院感染［J］.武汉大学学报，2009，30（7）：225-226.

［3］ 李伟娟，卢晓燕，周静仪，等.重症监护病房医院感染监测与护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（13）：119-120.

（收稿日期:2011-11-22）