慢性心力衰竭康复治疗研究进展

摘要：心力衰竭是各种诱因导致的心血管疾病心脏病的最终结果。目前康复治疗和康复运动因安全有效、简便易行成为慢性心衰治疗的核心内容，并日益受到人们的关注。本文就慢性心力衰竭的康复治疗进行总结，从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，为康复治疗在慢性心力衰竭治疗的临床应用提供参考。

关键词：慢性心力衰竭；康复治疗；作用机制；运动方法

随着国家经济水平的提高，人们饮食结构的改变，以及不规律饮食、吸烟酗酒等因素共同导致了心血管疾病发病率的上升，加之我国老年人口的增加，进一步导致了心血管疾病的频发[1]。心力衰竭是各种心血管疾病相关心脏病共同最终的结果，发病率高达1.5%～2.0%，具有较高的死亡率和致残率，死亡人数在过去40年增长了 6倍，且医疗费用比较高，临床症状复杂，尤其多发于老年人，危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等[2]。心衰典型症状为不同程度的呼吸困难，并且在活动时加重，因此心衰患者一般表现为疲劳、气促以及生活和工作能力的下降，为患者和家庭均带来沉重经济负担。BurchGE[3]及KavanaughT[4]等学者研究发现，康复运动可以用于慢性心衰患者的康复治疗，提高患者的运动耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者运动疗法[5]。限制活动具有降低心衰患者的周围血管阻力，降低肾上腺素动能的活动的优势，然而，长期卧床可导致患者远期运动耐量降低，此外还能够诱发各种并发症，如褥疮、静脉血栓以及肌肉萎缩和肺栓塞等。ACEI或ARB等药物的治疗对心衰有一定疗效，可短期控制心衰症状，然而对患者的预后依然没有较好的改善效果。

康复运动因其安全可靠，简单易行，且可有效降低治疗的费用，在慢性心力衰竭患治疗过程中受到了人们越来越多的重视，日益成为心脏康复计划的核心内容。本文再次就康复运动从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，具体如下。

1 康复运动的作用及机制

心衰的发病机制主要为心室重塑，与RMS系统及SNS系统的激活以及炎症细胞因子的释放等有关[1]。赖少伟[1]等人通过对中医康复运动疗法相关文献检测，明确了其对慢性心衰治疗具有明显改善作用。此外黄秀霞[6]等人研究发现，运动康复路径能够通过提高老年患者的主动性和积极性，改善患者的心功能，进而提高患者运动耐力，促进康复。另一方面，金娟[7]等人研究发现，运动康复能够改善慢性心力衰竭患者的认知功能。并且，王升芹[8]通过对心衰大鼠模型研究发现，长期有氧运动能够改善心衰大鼠的左心功能和运动耐受能力。

具体康复运动的作用机制可总结如下：①外周效应：改善机体对氧的摄取、利用能力，改善血流动力学的功能；②心脏：增加心搏量，提高冠脉血流量、心脏射血分数，保持心脏电稳定性；③其他：促进机体脂肪及糖代谢，改善血脂，降低血小板聚集。

此外，运动疗法可改善血管扩张功能，增加每搏心搏出量，提高换气效率，改善肌纤维的比例，减少去甲肾上腺素和脑钠肽，提高副交感神经活性，血管内皮功能进一步改善，从而改善患者的生活质量，降低心血管疾病发生的风险。

2康复运动的具体内容

2. 1 中医疗法 中医疗法包括常规心衰药物治疗加用太极拳康复运动；补泻针刺手法等的治疗。此外对于早期轻度心衰患者科进行向心性按摩疗法，重症心功能不全的患者可行肢体按摩疗法。按摩过程中手法宜轻柔，操作过程选择从远心端开始至近心端结束，可改善慢性心衰患者气促等的临床症状。

2. 2简化三阶段康复方案 于法忠[9]等依据简化三阶段心衰康复运动程序表，结合患者的自身情况，为患者量身定制康复运动方案，改善慢性心衰患者的运动耐量以及生活质量，提高患者工作能力和生活能力。杨红亚等[10]对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者在药物治疗基础上，给予简化三阶段康复方案治疗，结果证实能够改善患者的体能，降低并发症的发生，改善了患者的生活。

2.3有氧运动 田言辉[11]，朱杰[12]等研究发现，有氧运动训练能够促进慢性心衰患者心功能的改善，同时降低患者的血压和心率，提高运动耐力，改善患者的左心功能指数；从而改善患者生活质量，延缓病程。另外，王升芹[8]研究发现，有氧运动改善HF大鼠左心功能和运动耐受能力，为证实有氧运动改善心功能的具体机制奠定了基础。因此可见，有氧运动能够改善慢性心衰患者心率、血流状态等，提高内皮舒张能力、激活神经内分泌功能等，增加心衰患者的运动耐力，从而缓解气短以及焦虑等症状，提高患者的生活质量。

2. 4 其他疗法 另外，慢性心力衰竭的其他运动康复疗法还包括腹式呼吸、体外反搏、呼吸养生操等[13]。

3 康复运动疗效的评价方法

康复运动疗效的评价方法一般通过6 min 步行试验进行疗效的评价，常用来进行评价对心衰治疗的效果，试验中常用指标包括最大耗氧量、无氧阈值、最大心率、肺通气指标、耗氧量与功率的关系在慢性心衰患者有氧运动中的意义。其次，运动平板试验也被应用于慢性心衰患者疗效的评价，通过监测完成运动平板的时间（t）和运动中P、QRS、ST-T和U波改变进行评价。此外，目前国际上慢性心力衰竭患者生活质量评价通过明尼苏达心力衰竭生活质量表进行，其信度以及度已经得到了国内外的证实。

4 结论

慢性心力衰竭给患者身心均带来极大痛苦，因此临床治疗不局限于对病情和临场症状本身的针对性治疗。药物治疗以及对症治疗，多可部分缓解症状，然而远期疗效较差。随着人们对生活质量的追求，慢性心力衰竭的康复治疗受到越来越多的关注。康复治疗的核心是对患者健康、工作能力以及生活质量的改善，是对心脏疾病的预防和康复。康复运动与中西医药物治疗的联合使用，受到越来越多的研究且取得了较好的疗效。

综上所述，运动康复治疗能够通过改善患者的心血管功能、身体机能等，降低并发症和其他疾病发生的风险，改善心脏功能以及患者的生活质量，增强患者回归社会的信心，提高了治疗效果。

参考文献：

[1]赖少伟（Lai SiuWai）. 慢性心力衰竭患者中医运动养生的现况研究[D].广州中医药大学，2014.

[2]Ford I， Robertson M， Komajda M， et al. Top ten risk factors for morbidity and mortality in patients with chronic systolic heart failure and elevated heart rate： The SHIFT Risk Model[J]. International journal of cardiology， 2015，184： 163-169.

[3]BurchGE，GilesTD.Prolongedbedrestinthemanagement ofPatientswith cardiomyopathy[J]. Cardiovasc Clin， 1972：4：375-387.

[4] KavanaughT，ShePharhardRJ，PanditV. Marathonrunningaftermyocardialinfaretion[J].JAMA， 1974 ， 229：1602-1605.

[5]Anonymous. On bed-resting in heart failure[J].Laneet，1995，336：975-976.

[6]黄秀霞，黄镇奎，陈小微. 运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者运动康复中的应用[J]. 现代临床护理，2014，04：34-37.

[7]金娟，韩宇博，邹国良，等. 运动康复对慢性心力衰竭患者认知功能的影响[J]. 山东医药，2014，37：11-12+15.

[8]王升芹. 长期有氧运动对HF大鼠左心功能和运动耐受能力的影响[D].山东体育学院，2014.

[9]于法忠. 康复锻炼对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响探讨[J]. 河北医学，2014，06：943-946.等.

[10]杨红亚，杨宽. 中西医结合对慢性心力衰竭康复治疗的作用[J]. 天津中医药，2011，02：115-117.

[11]田言辉. 中度有氧运动对慢性心力衰竭患者的影响[J]. 当代医学，2013，13：71-72.

[12]朱杰，马灵芝，刘雅菊，等. 有氧运动对老年心力衰竭患者运动耐力及左心功能的影响[J]. 中国临床康复，2002，07：948-949.

[13]单银娣. 心力衰竭的心脏康复运动[J]. 心脑血管病防治，2007，05：358-359.