临床案例的腹膜透析健康教育探讨

【摘要】目的:探讨腹膜透析的基本方法与健康教育的基本内容。方法:通过临床案例进行总结和分析。结果:在腹膜透析过程中,我们融入了健康教育,既减少了腹膜透析并发症的发生,又提高了患者的生活质量。

【关键词】腹膜透析;健康教育;方法

【中图分类号】R459.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0273-01

1 基本内涵与方法

腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜,向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度,通过扩散和渗透原理,清除机体内代谢废物和潴留的水分,同时由透析液中补充必需的物质,达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析方法主要有

1.1 紧急腹膜透析:①短期内作整日持续性透析。②间歇腹膜透析。每周透析5～7d,每日用透析液6000～10000ml,分4～8次输入腹腔内,每次留置1～2h,每日透析10～12h。③不卧床持续腹膜透析(CAPD)。每周透析5～7d,每日透析4～5次,每次用透析液1500～2000ml,输入腹腔,每3～4h更换1次,夜间1次可留置腹腔内10～12h。④持续循环腹膜透析(CCPD)。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机(现国际上统称为APD,即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时,腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用8～12L透析液持续透析9～10h,清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留,然后和机器分离,整个白天(10～14h)不需再更换透析液,患者可自由活动。

1.2 腹膜透析管:Tenckoff腹膜透析导管:是最常用的腹透管,有直管和卷曲管(俗称:猪尾巴管)两种;鹅颈(SwanNeck)管:特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲;还有TWH(Toronto Western Hospital)导管等。还可以根据涤纶套的数量分类:有单涤纶套(cuff)、双涤纶套及无涤纶套(现已淘汰)等三种硅胶腹膜透析管。

1.3 置管方法:目前植管方法有3种:外科直视手术切开发,盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾科医生或外科医生实施。

1.4 透析液的配方:腹膜透析液通常由渗透剂,缓冲剂和电解质三部分组成,目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂,主要是这类腹透液,根据国家食品药品管理要求,药品不能自配。配方请参照2008年国家药典最新版本。

2 健康教育方法

2.1 临床资料:我院自开始做腹膜透析,至今已做60多例,其中有改做肾移植或血液透析的,继续腹膜透析的病人现有40多例。

2.2 健康教育实施方法

2.2.1 口头教育:①对预行腹膜透析病人先做好术前教育,用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰有关知识,讲解腹腔透析的目的、原理及优点。②对插管后病人,先讲解有关无菌方面的知识,教给病人怎样洗手、带口罩及其目的。指导病人如何加热透析液,正规的操作步骤及出口护理和管道护理。③对长期腹膜透析患者,帮助他们找出透析过程中存在的问题,及时给予纠正。

2.2.2 书面教育:为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析知识及操作,除了进行口头教育外,还应给患者发放有关腹膜透析方面的书籍及材料,以供患者或家属掌握更多的信息和知识。

2.2.3 因人施教:因人而异,采取不同的教育方式。对老年人和文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式,突出重点,通俗易懂,并反复提问、检查、指导;对文化层次高,求知欲强,接受能力快的患者,可根据其需要增加教育内容;对记忆力差,重视程度不够的患者,抓住重点,反复强化,反复检查、指导,以增加其记忆力和重视程度,并做好家属的教育和培训。

2.2.4 集体培训:定期将腹膜透析患者或家属召集起来,进行集体培训,通过放图片、讲课,病友之间互相交流、互相学习等方式。

2.2.5 护理评估:患者住院后,认真做好入院评估和住院评估,通过评估发现问题,及时采取护理措施,改变患者不正确的行为。

2.2.6 效果评价:效果评价是直接反映健康教育实施的成败。比如在临床中发现,通过健康教育病人对无菌观念的认识有所提高,90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁,并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间;88%的病人能口述腹膜炎的征象;85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法;94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物;同时,对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液,从而使水肿的发生率降低;81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品(如:透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等)。

2.2.7 出院指导:病人出院前,应熟练掌握腹膜透析操作步骤及基本知识,指导病人回家后应注意的事项,发放出院指导卡,留取联系方式,以便随时访谈和了解透析的情况。CAPD作为一种长期的、家庭的治疗方法,对病人今后的生活质量影响深远。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中,使自我保健能力得以提高,培训后的病人能根据所掌握的知识,避免许多对疾病的不利因素,进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展,使病人更理智地对待疾病,情绪稳定、精神好转,减轻了因病痛引起的心理障碍,加强了医护人员与病人之间的沟通,同时使病人得到了来自他人的关心和援助,来自社会的支持和力量,因此对生活充满信心,从而提高了生活质量。

3 讨论

健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动,通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念,促进身心健康。我们向患者传授腹膜透析有关知识,提供了许多学习材料和信息,再通过评价和反馈使大多数患者熟练掌握了腹膜透析正规操作及注意事项,能正确处理常见并发症,使腹膜透析感染率越来越低,提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 何国平,喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,1170-1175

[2] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2006,702-703

[3] 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理[J].护理研究,2002,16(1):41

作者单位:529000 广东省江门市中心医院