儿童外伤性前房积血108例临床分析

摘要目的:探讨儿童外伤性前房积血的特点、治疗及预防。方法:对儿童外伤性前房积血108例的临床资料进行回顾性分析。结果:儿童外伤性前房积血男多于女,男:女=5:1。致伤物呈多样性。108例儿童前房积血经药物治疗完全吸收的101例,6例予结膜下注射尿激酶,1例行前房穿刺冲洗术。视力恢复

关键词儿童眼外伤前房积血治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.104

资料与方法

1998年10月～2008年10月收住108例均为单眼,男90例,女18例,男:女=5:1。学龄前组3～6岁32例,学龄组7～14岁76例。

致伤原因:玩具枪弹伤38例,拳击伤26例,石块、土块、木棍击伤14例,烟花爆竹伤12例,球类伤10例,其他8例。

前房积血分级及分类:积血按O ksala分级[1],积血占前房1/2为Ⅲ级28例。根据外伤性前房出血的时间分为:①原发性前房积血:即受伤当时发生的前房积血,是最常见的一种;②继发性前房积血:受伤当时未曾出血,多在伤后2～7天或在原发性出血的基础上再次或多次出血[2]。

治疗方法:所有患儿均住院治疗。在排除眼球破裂、晶体脱位、玻璃体积血等情况下,根据积血量分别对待:①Ⅰ级前房积血的患儿单眼绷带包扎,尽量卧床,减少活动。前房积血Ⅱ级以上者双眼包扎,半卧位休息,避免过分活动、咳嗽,预防揉眼,防止眶内压力增高,再次出血。②应用甘露醇和皮质类固醇3～5天,剂量根据患儿年龄足量应用,常规应用止血剂、抗生素、能量合剂等。③瞳孔不散不缩。④经上述方法治疗5～7天前房积血部分吸收并形成凝血块堵塞于房角眼压不同程度升高,则予结膜下注射尿激酶。⑤手术治疗:对外伤性前房积血的手术有不同意见,要严格掌握适应证,尤其是儿童的前房积血。手术方法为前房冲洗术。

结果

前房积血吸收时间:Ⅰ级和Ⅱ级前房积血经治疗2～5天吸收,Ⅲ级前房积血4～10天吸收。结膜下注射尿激酶6例,前房积血全部吸收。继发性青光眼1例经前房冲洗和药物应用眼压被控制。

视力:治疗后患儿视力得到不同程度的改善。治疗前由于积血等因素影响,62眼视力低于0.3(57.41%)。前房积血吸收后视力(包括矫正视力)低于0.3者(包括检查不合作者)5眼(4.63%),0.3～0.5者16眼(14.81%),0.6～1.0者34眼(31.48%),1.0以上者53眼(49.07%)。

讨论

外伤性前房积血常见睫状体前面撕裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致[3]。前房积血是眼外伤最常见并发症。前房积血的多少与破裂血管大小、多少及血管损伤程度有关。儿童缺乏安全意识,尤其是男孩,喜欢做危险游戏和玩耍玩具枪,因此男性患儿居多。

早期应用甘露醇使眼压降低,能缓解症状,利于患儿安静治疗,同时浓缩玻璃体,增宽房角,改善房水循环,促进房水更新和积血吸收,减少了继发性青光眼和角膜血染的可能。散瞳不利于防止青光眼发生,且易使血流进入后房。止血药物的使用是预防再次出血的重要措施,其主要机制是抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,阻碍纤维蛋白溶解酶原变为纤维蛋白溶酶,从而阻止纤维蛋白溶解,使血管内的血栓保持完整,溶解时间推迟,避免再出血。

对于儿童外伤性前房积血手术问题应严格掌握手术适应证,不宜轻易施行。本组有1例因前房积血量大,且伤后3天才来就诊,经药物治疗后积血吸收不明显,而行前房冲洗手术,其他107例经过积极的药物治疗及结膜下注射尿激酶,使前房积血完全吸收,并发症大大减少,并且获得了良好的视力,故主张对儿童外伤性前房积血者尽可能用药物治疗。

参考文献

1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:3248-3250.

2赵新成.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(2):159.

3张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997:298-302.