脐静脉插管术在产科新生儿窒息抢救中的应用

【前言】脐静脉插管术在产科新生儿窒息抢救中的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。准备物品:选用一次性硅胶管、12号针头、5ml注射器、血管钳、剪刀、缝合针、丝线、肝素生理盐水(1U/ml)、无菌小孔巾齐及各种抢救药物和器械。 操作方法:新生儿置于辐射保温台预热至(37.0℃),消毒脐部及周围皮肤,距脐根部约1.5cm处剪断脐残端,取仰卧位,约束四肢,铺巾,先...

摘要目的:提高新生儿窒息复苏的成功率,减少并发症。方法:对我院住院分娩82例窒息新生儿需静脉注入抢救药者,准备急救药品及器械,协助医生进行脐静脉插管。结果:81例窒息新生儿抢救成功,其中1例家属强烈要求放弃治疗。结论:脐静脉插管术在新生儿窒息抢救中成功率高,为抢救赢得宝贵时间,操作简单,使用方便,降低新儿生儿死亡率、围产儿病死一种良好的抢救方法。

关键词脐静脉插管术新生儿窒息抢救

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.108

资料与方法

2008年8月～2009年8月在我院住院分娩82例窒息新生儿需静脉注入抢救药者,其中青紫窒息44例,苍白窒息38例。根据Apgar评分法4～7分44例,0～3分38例,所有病例在清理呼吸道、开放气道的情况下,需要静脉注入抢救药物的,均为其迅速建立有效的脐静脉通路。

准备物品:选用一次性硅胶管、12号针头、5ml注射器、血管钳、剪刀、缝合针、丝线、肝素生理盐水(1U/ml)、无菌小孔巾齐及各种抢救药物和器械。

操作方法:新生儿置于辐射保温台预热至(37.0℃),消毒脐部及周围皮肤,距脐根部约1.5cm处剪断脐残端,取仰卧位,约束四肢,铺巾,先确定脐静脉的位置,在脐切面的“11点钟～1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形的脐静脉,将脐静脉导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接,将生理盐水也充满导管,确保导管内无空气后再用,用血管钳将脐带拉直,导管前端与脐静脉对齐,旋转缓缓插入,导管达到预定深度时,回抽注射器,有血液流出,证明导管已插入脐静脉。再根据医嘱用注药注射器吸取药液后接在硅胶管上注药,用丝线将插管固定于脐带组织,用胶布粘成桥状以固定导管,用无菌纱布包好脐带断端。

结果

82例窒息新生儿需静脉注入抢救药者,脐静脉插管82例,插管成功82例抢救成功81例其中1例新生儿重度窒息Apgar评分1分钟评1分,家属强烈要求放弃治疗,脐静脉插管率达100%,抢救成功率98.7%,证明脐静脉插管术能为抢救赢的了宝贵时间。

讨论

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1],是导致围产期死亡和脑损伤的重要原因,新生儿窒息的死亡率受重度窒息发生率及复苏技术、条件等因素影响,死亡率低者3.0%,高者达16.0%[2]。目前,新生儿窒息的复苏是积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行,即:①气道通畅;②建立呼吸;③恢复循环;④药物治疗;⑤评价复苏有效指征[3]。上述程序几乎在同一个时间顺序进行,而及早建立有效的静脉通路,正确输入抢救药物,是抢救成功的重要保证。

新生儿窒息是产房工作中经常遇到的问题,而脐静脉药在抢救新生儿窒息时能保证急救药物及时准确的进入体内。由于抢救时药物治疗往往是在清理呼吸道,建立正常呼吸、循环的同时或之后进行,此时胎儿端脐血管内血液已流入新生儿体内,脐血管塌陷,血管辨认困难,若用普通穿刺针从华通氏胶外部进行穿刺,成功率极低;脐静脉插管术直接从脐带断面插入静脉,迅速静脉用药,建立好静脉通道,能够保证及时、准确的应用抢救药物,避免了因一般注射针尖斜面易刺透血管壁、针头不易固定的弊端,而且反复穿刺药物进入困难,影响复苏效果,延误抢救时机为抢救赢得了宝贵时间。近年来,我科采一次性硅胶管经脐静脉插管给药。体会到此法操作简便,不损伤血管,易固定,给药速度快,且不受重度窒息儿脐静脉血管萎陷的影响,减少新生儿穿刺的困难。但在整个操作过程中应绝对严格无菌操作,严格防止脐静脉感染。目前产科抢救窒息新生儿值得推广的静脉通路建立方法。

参考文献

1郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:100.

2王德智,刘棣临,金志魁,等.新生儿窒息及子宫切除学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1991,26:195.

3卫生部妇幼保健与社区卫生司.新生儿窒息复苏指南(试行稿).中华儿科杂志,2005,43(5):381-384.