农村合作医疗办会议讲话

同志们：

在中共*届六中全会刚闭幕之时，我们召开全省新农合办公室主任会，目的是更好贯彻六中全会精神，把构建和谐社会摆在更加的地位，做好新农合工作。今年4月，省政府在云浮市召开了新型农村合作医疗工作现场会，对加强农村合作医疗工作做了全面部署。各地积极贯彻会议精神，进一步完善制度，加强管理，工作有了新的进展。这次会议，也是为了总结前段工作，提出下一步工作要求。

从总体上看，今年农村合作医疗管理工作有明显进步：一是进一步完善新型农村合作医疗的制度。全省农村合作医疗已经实行县级统筹，各市基本统一了制度形式，统一了运行时间，统一了补偿标准，统一设立了农村合作医疗基金专户，形成了一套基本工作方法。二是筹资水平进一步提高。从今年起，省财政对东西两翼和粤北山区农村合作医疗资金扶持由每人每年10元增加到25元，中央财政也从今年起，对我省各县（市）和农业人口占70%以上的区，每人每年安排2元的扶持资金。各市县也普遍增加了投入，到9月底，除个别市县外，各地都按要求将扶持资金划入农村合作医疗基金专户。三是保障水平进一步提高。绝大部分县（市、区）合作医疗补偿封顶已经达到6000元，最高的地方达到了6万元。有部分县市探索了门诊补偿方式。四是制度建设逐步规范。我们对农村合作医疗基金财务管理、会计制度、定点医疗机构管理、政务公开、报销补偿制度、救助制度等方面作出了明确规定或者提出了指导意见。各级都进一步完善了工作方案和制度，加强了检查和审计工作。五是进一步加强了经办机构的能力建设。今年省卫生厅举办了三期农村合作医疗管理培训班。全省已有40多个县（市、区）开展农村合作医疗管理信息化建设，部分县市已经投入正常使用。全省农村合作医疗统计已实行县级网上直报。省财政支持各地的宣传培训费也由每年150万元增加至300万元。

*年，全省新型农村合作医疗覆盖了123个县（市、区，包括地方自设区），覆盖行政村20173个，占96.08%，参合人数约3048万人，占全省农业人口的61%，其中有15个市达到60%以上。省财政对东西两翼和粤北山区合作医疗扶持资金由每人每年10元提高到25元，各地普遍提高了补偿标准。1-6月份，全省农村合作医疗住院补偿人数52.7万人，补偿金额7.28亿元，医疗救助人数9681人，救助金额1734万元。新型农村合作医疗保障水平逐年提高，有效地减轻了农民群众的医疗费用负担。在各级党委、政府重视下，通过大家的努力，我省已经基本建立新型农村合作医疗制度，实现了预定的发展目标。在这里，我代表省卫生厅，对大家所作的贡献表示衷心感谢。

8月6日，省委书记张德江在《人民日报》上批示指出：“云浮市不断探索农村合作医疗改革，破解农民看病难的经验很好，应在全省推广。同时，还要继续探索创新。”在8月下旬召开的全省农村合作医疗卫生站建设工作会议上，雷于蓝副省长对贯彻张书记批示提出了要求。我们要认真落实张书记的批示精神，对已取得的成绩和存在问题要有清醒的认识，围绕解决农村群众看病难的问题，继续推进新型农村合作医疗发展，巩固成果，加强领导，加强管理，完善制度，提高参合率，提高保障水平，扎扎实实做好工作。下面，我讲几点意见。

一、认真抓好*年度农村合作医疗宣传发动工作,进一步提高农民群众参合率

*年度农村合作医疗发展目标是：在巩固成果的基础上，进一步提高农民群众参合率和农村合作医疗制度的覆盖率。合作医疗制度要覆盖所有镇、村，让农村常住人口尽可能都参加合作医疗。各地参合率应力争达到70%以上。还没有召开会议的市县，要立即召开会议进行部署，集中在10月至11月开展宣传发动工作，在11月底基本完成宣传发动的主要工作。12月份，要完成资金入户、登记造册、统计上报和录入电脑的工作。要做到参合人数与资金收缴数额相符，与电脑录入名单相符。各地要高度重视宣传发动工作的效果，扎扎实实做好工作。要注意帮助低保户、贫困户参加合作医疗，做到应保尽保，并纳入检查内容。特别是受灾地区，要采取有效措施帮助受灾群众参加合作医疗。实行信息化管理的县（市、区），必须同步完成数据录入工作，从*年1月起，全部实行网上审核报销。宣传发动的所有工作必须在年底前全部结束。在宣传发动中要掌握政策，决不能弄虚作假，不得垫资，不得以压任务的方式从基层干部工资中扣款。宣传发动工作要尽力而为，力争完成计划，但不要报假数。在宣传发动期间，从10月20日起，每10天上报一次进度，直至收款工作结束止。宣传发动进展情况要及时向政府及各有关部门通报。通过今年的宣传发动工作，尽量形成一套基本工作方法，使农村合作医疗宣传发动工作规范化、制度化。

二、继续落实云浮会议精神，建立和完善农村合作医疗工作的“四个机制”

云浮会议提出建立和完善农村合作医疗工作的“四个机制”，即：建立稳定的筹资机制，建立科学合理的补偿机制，建立严格的监督管理机制，建立有效的费用控制机制。这是今后一段时期我省农村合作医疗工作的基本要求和标准。今年全省工作检查发现，有的县、市仍然存在管理粗放或严重违反管理制度的问题。在*年的工作中,我们把建立和完善“四个机制”作为工作的重点,使我省新型农村合作医疗制度不仅在数量上、而且在质量上实现发展目标,为*年全省建立制度巩固、管理规范、覆盖面广、具有一定保障水平的新型农村合作医疗制度打下坚实基础。

1．在筹资机制方面，要使财政扶持农村合作医疗和筹资缴款工作制度化。*年，接受省财政扶持的地方，市、县（区）财政扶持农村合作医疗资金要达到每人15元以上，农民个人出资不低于10元，使人均资金达到50元以上。各级财政扶持资金合计不能低于每人40元。农民个人出资部分必须在12月底前上缴基金专户。各地可借鉴云浮经验，实行分档筹资，提高筹资水平和补偿水平，逐步将农民个人出资水平提高一个档次。经济欠发达地区要尽可能取消乡镇承担资金扶持任务。地方各级财政要按要求，在7月份将扶持资金全部划入基金专户。9月底前，接受省财政扶持的地方，必须按省财政厅规定的程序，完成资金申报工作，否则不予拨款。此外，各市、县（区）还要根据省有关文件要求，安排农村合作医疗保障救助金和农村合作医疗工作经费。各地要按上述要求做好*年度财政扶持资金预算，保证农村合作医疗资金拨付工作制度化。

2．在补偿机制方面，要合理利用合作医疗基金，充分提高受益面和保障水平。住院补偿封顶线一定要达到6000元以上，资金余额较多的地方，尽可能达到1万元以上。要进一步扩大合作医疗受益面，将部分大额慢性病门诊费用纳入大病补偿范围，同时继续探索合作医疗门诊制度。可按人均10元的标准预算门诊资金，以户为单位，在镇村范围就诊使用，或用于体检。还要进一步完善农村合作医疗保障救助制度，将农村低保户、五保户和贫困人口纳入合作医疗制度保障范围，对在合作医疗补偿后仍有较大困难的特困户，给予医疗救助。各地要规范救助制度。接受省财政扶持的地方，市、县（区）财政也要根据需要安排农村合作医疗保障救助金。

3．在监督管理机制方面，要建立长效管理机制，规范运作，使农村合作医疗工作制度化。经过几年努力，我省农村合作医疗制度已经基本建立，但制度仍不稳固，管理水平还不高，有待进一步完善。审计部门对农村合作医疗基金审计以及省卫生厅的检查表明，农村合作医疗工作和基金管理还存在不少问题。有关问题和要求在云浮会议上已经提出，各地必须高度重视。在农村合作医疗制度建立后工作的重点必须转到巩固制度、完善制度、加强管理、规范运作上来。各地要以高度的政治责任感做好工作，管好用好农村合作医疗基金，谁出问题，谁负责任，确保新型农村合作医疗健康发展。要重点落实四项制度：一是认真落实和执行农村合作医疗基金财务管理制度和会计制度；二是认真落实农村合作医疗补偿制度；三是认真落实农村合作医疗政务公开工作，对农民的补偿必须逐级公布，接受监督；四加强对医疗机构的监督，落实定点医疗机构管理制度。如果发现哪个地方基金出问题，涉及制度不落实的，要相应追究主管部门和人员的责任。

4．在费用控制机制方面，重点加强农村合作医疗定点医疗机构管理，提高服务质量，控制医疗费用不合理增长。一是规范医疗机构的医疗行为，坚决纠正滥检查、滥用药、开大处方、开虚假票据的行为。二是按照《广东省基本医疗保险药品目录》（*年版）规定的用药目录和《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围，办理合作医疗补偿。三是完善定点医疗机构制度，由县级卫生行政主管部门与定点医疗机构签定农村合作医疗服务协议。四是加强对定点医疗机构管理，结合医院管理年活动、治理商业贿赂和行风建设工作的要求，规范医疗行为，重点是对县以下医疗机构的管理。各地必须认真落实省卫生厅《关于加强乡镇农村合作医疗定点医疗机构管理的紧急通知》，抓好管理，堵塞漏洞，对违反承诺、违反农村合作医疗政策和医疗机构管理规定的定点医疗机构，要追究相关责任。要合理设置补偿起付线和补偿比例，引导患者到基层医疗机构就诊。同时，各市要积极推选推行在医疗机构即时结算，在*年基本实现市范围内医疗机构直接办理补偿。

三、加强经办机构能力建设，切实承担起管理工作的责任

农村合作医疗覆盖率和筹资标准提高后，管理任务越来越繁重，加强合作医疗工作机构的能力建设，解决机构、人员编制和工作经费成为当务之急。省卫生厅将积极与有关部门协调，争取政策上的支持。各地要积极健全合作医疗管理机构，根据实际工作需要，充实工作人员，落实工作经费。要加快合作医疗管理信息化和网络化建设，凡是列入农村合作医疗信息化建设的县（市、区），必须在规定的时间内实现信息化管理。*年全省农村合作医疗基本实行信息化管理。

在这里，我要特别强调农村合作医疗管理部门和主管人员的工作责任。农村合作医疗是一项新事物，工作十分繁杂，有较大难度。因此，我们反复要求各级领导要重视，争取有关部门支持。但是，最关键的，还是靠主管部门和经办人员发挥作用。对待新事物，我们要积极探索，认真钻研，克服困难，解决矛盾。要求所有同志必须要有高度的政治责任感和进取心。现在我们的工作还存在不少问题和困难，这些问题的产生，有的是因为缺乏经验，有的是因为缺乏部门支持，有的是因为经费和人员不足。属于客观原因的，我们要创造条件去改善。但是，在目前存在的问题中，也有不少是因为工作制度不落实、工作检查监督不到位、工作责任心不强和管理措施不到位造成的。有些问题，只要有人去查一查，就可能不会发生，至少不会发展为严重问题。我希望在座的同志，要切实履行好自己的职责，要当好领导的参谋；要认真学习、领会有关文件和政策要求，认真学习、钻研业务知识；要及时发现问题、解决问题，有困难、有问题要及时向领导反映，决不允许对问题听之任之。工作中出现一些问题是正常的，但是如果这些问题反复出现，越来越严重，就要对管理水平、管理能力进行思考，就要分析原因，就要追究责任。建议各市每个月、每个季度，都要对合作医疗运行情况进行分析，查找问题，研究解决对策。要把问题处理在萌芽状态。

同志们，党的*届六中全会，作出了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，把构建社会主义和谐社会摆在了更加突出的位置。建立和完善新型农村合作医疗制度，就是构建和谐社会的一项具体工作，我们一定要坚定信心，努力工作，把工作做好、做扎实，力争*年度农村合作医疗工作再上新台阶。